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执业医师25项基本操作

医学是一门实践科学，而临床技能则是执业医师安身立命的根本。在日复一日的临床工作中，那些看似基础的操作，实则是保障医疗质量与患者安全的基石。从病史采集时的耐心倾听，到穿刺操作时的精准定位，每一项技能的熟练掌握与规范应用，都彰显着医者的专业素养与人文关怀。本文将系统梳理执业医师必须锤炼的25项基本操作，探讨其核心要点与实践意义，为临床工作者提供一份兼具专业性与实用性的参考。

一、医患沟通与人文关怀：诊疗的起点与归宿

医学的本质是“人学”，任何技术操作都离不开与患者的有效沟通和充分的人文关怀。

1.病史采集：这不仅是信息的获取，更是建立信任的过程。需要医师具备清晰的逻辑、敏锐的洞察力和耐心的引导能力，从患者的叙述中提炼关键信息，同时关注其心理状态与需求。

2.体格检查：全面、系统、规范的体格检查是发现阳性体征、印证诊断思路的关键。它要求医师手法轻柔、准确，同时注意保护患者隐私，体现对患者的尊重。

二、基础诊疗技术：日常工作的核心技能

这些操作是临床工作中最常应用的基础技能，其熟练程度直接影响诊疗效率与效果。

3.生命体征测量：体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度，这些数据是评估患者基本状况的“窗口”，其准确性至关重要。

4.静脉采血：不仅要求“一针见血”，更要严格无菌操作，正确选择采血管，避免溶血，确保检验结果的可靠性。

5.静脉注射/静脉输液：是给药和补充体液的重要途径。穿刺的成功率、滴速的调节、并发症的预防，都需要细致的观察与操作。

6.肌内注射：掌握正确的注射部位（如臀大肌、三角肌）、进针角度和深度，以减少患者痛苦和并发症。

7.皮下注射：常用于胰岛素、疫苗等药物的给药，需注意剂量准确和注射部位的轮换。

8.皮内注射（过敏试验）：操作虽小，但责任重大，需准确判断皮试结果，并做好过敏反应的应急准备。

9.吸氧术：根据患者病情选择合适的吸氧方式（鼻导管、面罩）和氧流量，密切监测氧疗效果和不良反应。

10.吸痰术：对于咳痰无力或昏迷患者，及时有效的吸痰是保持呼吸道通畅、预防窒息的关键。操作时需动作轻柔，避免损伤呼吸道黏膜。

11.导尿术：无论是诊断性还是治疗性导尿，都必须严格无菌操作，防止尿路感染，并妥善固定尿管，记录尿量及性质。

12.灌肠术：包括保留灌肠和不保留灌肠，用于通便、给药或清洁肠道。需掌握正确的灌肠液温度、用量和插入深度。

13.换药与拆线：这是外科的基本功，核心在于无菌观念和对伤口的评估。观察伤口愈合情况，选择合适的敷料，促进伤口一期或二期愈合。

三、专科基本操作：特定领域的必备能力

这些操作在特定科室或特定疾病的诊疗中发挥着重要作用。

14.心电图检查（含描记与初步判读）：是心血管疾病诊断的基础。医师需能规范操作心电图机，并识别常见的正常与异常波形。

15.动脉血气分析标本采集：对于呼吸衰竭、酸碱失衡的判断至关重要。严格的无菌操作、隔绝空气、及时送检是保证结果准确的前提。

16.胸腔穿刺术：用于诊断胸腔积液性质或缓解大量积液引起的压迫症状。定位准确、操作轻柔、密切观察患者反应是成功的关键。

17.腹腔穿刺术：有助于腹水性质的判断、减压及腹腔内给药。需掌握适应症、禁忌症及并发症的处理。

18.骨髓穿刺术：血液病诊断的重要手段。选择合适的穿刺部位（如髂后上棘），掌握操作技巧，获取合格的骨髓标本。

19.腰椎穿刺术：用于中枢神经系统疾病的诊断与治疗。严格掌握禁忌症，测压、留取脑脊液标本、术后去枕平卧，都是预防并发症的要点。

20.神经反射检查：包括生理反射和病理反射，是神经系统体格检查的重要组成部分，有助于定位诊断。

四、无菌技术与有创操作：精准与安全的并重

此类操作对无菌要求高，操作风险相对较大，需要更精细的技巧和更充分的预案。

21.清创缝合术：对于开放性伤口，早期彻底的清创是预防感染、促进愈合的关键。缝合时需注意组织对合、张力适中。

22.脓肿切开引流术：目的是排出脓液，缓解症状。切口位置、大小、深度要恰当，确保引流通畅。

23.中心静脉置管（基础操作）：是监测中心静脉压、快速补液、长期输液的重要通路。需在超声引导下提高成功率，严格无菌，预防导管相关感染。

24.气管插管术（基础操作）：是心肺复苏和呼吸支持的重要技术。快速、准确地建立人工气道，对于挽救生命至关重要。

25.呼吸机辅助通气（基础操作）：掌握呼吸机的基本模式选择、参数调节和日常维护，是呼吸支持治疗的基础。

五、感染控制：守护医患安全的第一道防线

贯穿于所有操作始终，是医疗质量的底线。

26.手卫生：这是预防医院感染最简单、最有效、最重要的措施，必须贯穿于医疗活动的全过程。

27.穿脱隔离衣/防护服、戴无菌手套：在接触传染病患者或进行无菌操作时，正确的防护是保护