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皮肤结核个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

张某，男，38岁，已婚，农民，因“左侧面部结节伴破溃1月余”于2025年3月10日入院。患者既往体健，否认高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史，无手术外伤史。家族中无类似疾病患者，否认结核患者密切接触史。

（二）发病及诊疗经过

患者1月前无明显诱因左侧面部出现一绿豆大小红色结节，质地较硬，无明显瘙痒、疼痛，未予重视。随后结节逐渐增大至核桃大小，中央出现破溃，伴有少量淡黄色分泌物，无明显异味。当地诊所予“消炎药膏”（具体不详）外涂，症状无明显改善。为求进一步诊治，遂来我院就诊。

入院后完善相关检查：血常规示白细胞6.8×10?/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例30%，红细胞4.5×1012/L，血红蛋白135g/L，血小板220×10?/L；血沉35mm/h，C反应蛋白18mg/L；结核菌素试验（PPD试验）强阳性（直径22mm，伴有水疱）；胸部CT示双肺上叶可见少许条索状阴影，考虑陈旧性肺结核；左侧面部皮损组织病理检查示：表皮角化过度，棘层增厚，真皮浅层可见结核结节，中央有干酪样坏死，周围可见淋巴细胞、上皮样细胞及朗汉斯巨细胞浸润，抗酸染色阳性。

结合患者临床表现、实验室检查及病理结果，诊断为“皮肤结核（寻常狼疮型）”。

（三）身体评估

体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。神志清楚，精神尚可。左侧面部可见一3cm×2.5cm大小的溃疡，边缘不规则，基底较硬，表面有少量淡黄色分泌物，周围皮肤可见数个散在的红色小结节。全身浅表淋巴结未触及肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及。四肢活动自如，无畸形。

（四）心理社会评估

患者因面部皮损影响外观，出现焦虑、自卑情绪，担心疾病预后及传染给家人。对疾病相关知识缺乏了解，治疗依从性有待提高。家庭经济条件一般，妻子对其照顾较为周到，家庭支持系统尚可。

二、护理问题与诊断

（一）皮肤完整性受损

与皮肤结核导致面部结节破溃有关。患者左侧面部存在3cm×2.5cm的溃疡，表面有分泌物，周围有小结节，皮肤的正常结构和功能遭到破坏。

（二）焦虑

与面部皮损影响外观、担心疾病预后及传染给家人有关。患者表现出情绪低落、烦躁，主动询问病情的频率增加，对治疗效果持怀疑态度。

（三）知识缺乏

与对皮肤结核的病因、治疗方法、预后及预防措施不了解有关。患者多次询问“这个病是怎么得的”“会不会治不好”“平时需要注意什么”等问题。

（四）潜在并发症：继发感染

与皮肤溃疡处皮肤屏障功能受损、机体抵抗力下降有关。患者溃疡表面有分泌物，若护理不当，易导致细菌等病原体入侵，引发继发感染。

（五）有传播感染的风险

与皮肤结核患者的皮损分泌物中含有结核分枝杆菌有关。患者及家属对疾病的传染性认识不足，可能导致病原体传播给密切接触者。

三、护理计划与目标

（一）皮肤完整性受损的护理计划与目标

1.计划：保持溃疡局部清洁干燥，避免摩擦和刺激；遵医嘱局部用药，促进溃疡愈合；观察溃疡的大小、形态、分泌物等变化。

2.目标：住院2周内，溃疡面积缩小至2cm×1.5cm以下，分泌物明显减少；住院4周内，溃疡基本愈合，仅留有瘢痕。

（二）焦虑的护理计划与目标

1.计划：与患者建立良好的护患关系，倾听其诉说，给予心理疏导；向患者介绍疾病的相关知识、治疗成功的案例，增强其治疗信心；鼓励家属给予患者更多的关心和支持。

2.目标：住院1周内，患者焦虑情绪有所缓解，能主动配合治疗和护理；住院2周内，患者焦虑情绪明显改善，对疾病预后有正确的认识。

（三）知识缺乏的护理计划与目标

1.计划：通过一对一讲解、发放宣传资料等方式，向患者及家属介绍皮肤结核的病因、传播途径、治疗方法、注意事项等；定期评估患者及家属对知识的掌握程度，及时补充讲解。

2.目标：住院1周内，患者及家属能说出皮肤结核的主要病因和传播途径；住院2周内，患者及家属能掌握皮肤结核的治疗方法和日常注意事项。

（四）潜在并发症：继发感染的护理计划与目标

1.计划：严格执行无菌操作，做好溃疡局部护理；密切观察体温、溃疡分泌物的颜色、气味等变化；遵医嘱合理使用抗生素预防感染。

2.目标：住院期间，患者无继发感染发生，体温维持在正常范围内，溃疡分泌物无异味、颜色正常。

（五）有传播感染的风险的护理计划与目标

1.计划：向患者及家属宣传皮肤结核的传播知识，指导其做好隔离和防护措施；对患者的污染物进行严格消毒处理。

2.目标：住院期间，患者及家属能掌握正确的隔离和防护方法，未发生病原体传播给他人的情