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鼻出血介入治疗个案护理

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者张某，男性，48岁，已婚，汉族，某企业技术人员，身高175cm，体重72kg，BMI23.5kg/m2。于202X年X月X日因“反复鼻出血3天，加重1小时”急诊入院。患者入院时意识清楚，精神萎靡，自述近3天鼻出血频繁，每次出血量约50-100ml，自行按压鼻部后可暂时止血，1小时前鼻出血再次发作，出血量约200ml，按压后止血效果不佳，伴头晕、乏力，无恶心呕吐、视物模糊，无胸痛胸闷、呼吸困难，遂由家属陪同至我院急诊就诊。

（二）主诉与现病史

主诉：反复鼻出血3天，加重1小时，累计出血量约800ml。

现病史：患者3天前无明显诱因出现鼻出血，初为左侧鼻腔出血，呈间断性点滴状，自行用卫生纸填塞鼻腔后出血停止，未予特殊重视。2天前右侧鼻腔亦出现出血，出血量较前增多，每次约80ml，伴轻微头晕，至社区卫生服务中心就诊，予“维生素C片”口服及鼻腔填塞处理，出血暂时缓解。1小时前患者晨起洗漱时鼻腔再次大量出血，左右鼻腔均有鲜血涌出，无法自行控制，家属协助按压鼻部并紧急送至我院。急诊查血常规：血红蛋白110g/L（正常参考值120-160g/L），红细胞压积33%（正常参考值40%-50%），血小板计数230×10?/L（正常参考值100-300×10?/L）；凝血功能：凝血酶原时间12.5s（正常参考值11-13s），活化部分凝血活酶时间35s（正常参考值25-37s）；血压165/105mmHg（正常参考值90-140/60-90mmHg）。急诊予双侧鼻腔凡士林纱条填塞后，鼻出血稍减，但仍有少量渗血，为进一步治疗以“难治性鼻出血”收入耳鼻喉科病房。

（三）既往史与个人史

既往史：高血压病史5年，最高血压170/110mmHg，长期规律服用“硝苯地平控释片30mgqd”，但近1个月因工作繁忙，服药不规律，血压控制情况不详；否认糖尿病、冠心病、脑血管疾病病史；否认肝炎、结核等传染病病史；否认手术、外伤史；否认食物、药物过敏史。

个人史：吸烟20年，每日约10支；饮酒15年，每周饮酒2-3次，每次饮白酒约250ml；近1个月因项目赶工，经常熬夜，每日睡眠时间约5小时，饮食不规律，喜食辛辣刺激食物。

家族史：父亲患有高血压，母亲体健，无遗传性疾病家族史。

（四）体格检查

生命体征：体温36.8℃，脉搏98次/分，呼吸20次/分，血压165/105mmHg，血氧饱和度98%（未吸氧状态）。

一般情况：意识清楚，精神萎靡，急性病容，面色苍白，皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，周身浅表淋巴结未触及肿大。

头部：头颅无畸形，双侧眼睑无水肿，结膜轻度苍白，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏；双侧鼻腔可见凡士林纱条填塞，纱条末端有少量新鲜血迹渗出，鼻周皮肤可见血迹残留，无明显肿胀；外耳道清洁，鼓膜完整，听力正常；口唇苍白，口腔黏膜无溃疡，伸舌居中，咽部无充血，扁桃体无肿大。

颈部：颈软无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。

胸部：胸廓对称，无畸形，双侧呼吸动度一致，语颤对称，双肺叩诊呈清音，听诊双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿啰音。

腹部：腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。

四肢：四肢无畸形，关节活动自如，双下肢无水肿，双侧足背动脉搏动对称有力，生理反射存在，病理反射未引出。

（五）辅助检查

实验室检查：入院后复查血常规：白细胞计数6.8×10?/L，中性粒细胞比例65%，血红蛋白105g/L，红细胞压积32%，血小板计数225×10?/L；血生化：谷丙转氨酶35U/L，谷草转氨酶30U/L，尿素氮5.8mmol/L，肌酐86μmol/L，血糖5.6mmol/L，钾3.8mmol/L，钠138mmol/L，氯102mmol/L；心肌酶谱：肌酸激酶85U/L，肌酸激酶同工酶15U/L，乳酸脱氢酶180U/L，均在正常范围。

影像学检查：鼻窦CT示：双侧上颌窦、筛窦黏膜轻度增厚，左侧鼻腔黏膜肿胀，未见明显骨质破坏；头颈部CT血管造影（CTA）示：右侧上颌动脉分支血管畸形，局部血管走行紊乱，可见造影剂外溢征象，提示活动性出血，左侧筛前动脉轻度增粗，未见明显畸形或出血征象。

鼻内镜检查：因鼻腔填塞，暂无法完整观察鼻腔内部情况，仅可见填塞纱条周围黏膜充血，少量渗血。

（六）入院评估总结

患者张某为中年男性，有长期高血压病史且近期服药不规律，存在吸烟、饮酒、熬夜等不良生活习惯，因“反复鼻出血3天，加重1小时”入院，累计