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脑梗死合并失语护理查房记录

一、疾病介绍

脑梗死，又称缺血性脑卒中，是指各种脑血管病变所致脑部血液供应障碍，导致局部脑组织缺血、缺氧性坏死，而迅速出现相应神经功能缺损的一类临床综合征。

（一）脑梗死的病因

动脉粥样硬化：是脑梗死最常见的病因。随着年龄增长，血管壁逐渐受损，脂质代谢异常导致胆固醇等脂质在动脉内膜沉积，形成粥样斑块。斑块逐渐增大可使血管管腔狭窄，甚至闭塞，影响脑部血液供应。高血压、高血脂、糖尿病等疾病会加速动脉粥样硬化的进程。

心源性栓塞：心脏疾病如心房颤动、心肌梗死、心脏瓣膜病等，可导致心脏内形成血栓。血栓脱落随血液循环进入脑部血管，阻塞脑血管，引发脑梗死。

小动脉闭塞：主要与高血压引起的脑部小动脉玻璃样变、动脉硬化性病变及纤维素样坏死等有关。这些病变可导致小动脉管腔闭塞，形成腔隙性脑梗死。

其他病因：包括血管炎、血液系统疾病（如真性红细胞增多症、血小板增多症等）、遗传性血管病、脑淀粉样血管病等，以及某些感染、肿瘤等因素也可能导致脑梗死的发生。

（二）脑梗死的分型

根据发病机制，脑梗死可分为脑血栓形成、脑栓塞和腔隙性脑梗死。

脑血栓形成：是脑梗死中最常见的类型，通常在安静或睡眠中发病，部分患者有短暂性脑缺血发作前驱症状，如肢体麻木、无力等，局灶性体征多在发病后10余小时或1-2天达到高峰。

脑栓塞：起病急骤，常在数秒或数分钟内症状达到高峰，多表现为完全性卒中，意识障碍多见，常见于青壮年。

腔隙性脑梗死：多见于中老年人，多数患者有高血压病史，起病隐匿，症状较轻，部分患者无明显症状，仅在影像学检查时发现。

（三）脑梗死的临床表现

脑梗死的临床表现多样，取决于梗死灶的大小和部位，常见症状有肢体无力、麻木、言语不清、头晕、头痛、视物模糊、吞咽困难等。严重者可出现意识障碍、昏迷甚至死亡。

（四）失语的相关内容

失语是脑梗死常见的并发症之一，是指在神志清楚、意识正常、发音和构音没有障碍的情况下，大脑皮质语言功能区病变导致的言语交流能力障碍，表现为自发谈话、听理解、复述、命名、阅读和书写六个基本方面能力的受损或丧失。

运动性失语：又称表达性失语，患者能理解他人言语，能发音，但言语产生困难，或不能言语，或用词错误，或不能说出连贯的句子而呈电报式语言。

感觉性失语：患者听力正常，但不能理解他人和自己的言语。言语表达流利，但用词错误，内容空洞，使人难以理解。

混合性失语：同时存在运动性失语和感觉性失语的症状，患者既不能较好地表达，也不能很好地理解他人言语。

命名性失语：患者对物品的名称称呼困难，但能描述物品的用途和特征。

二、病史简介

患者张某，男性，68岁，因“突发左侧肢体无力伴言语不能2小时”于2025年8月10日入院。

（一）既往病史

高血压病史10年，最高血压180/100mmHg，长期口服硝苯地平缓释片（20mg/次，每日2次）控制血压，平日血压波动在140-160/80-95mmHg之间，血压控制尚可。

2型糖尿病病史8年，口服二甲双胍（0.5g/次，每日3次）降糖，血糖控制欠佳，空腹血糖波动在8-10mmol/L，餐后2小时血糖波动在11-14mmol/L。

否认冠心病、脑血管疾病等其他慢性病史，否认手术、外伤史，否认药物及食物过敏史。

（二）本次发病情况

患者于2025年8月10日上午8时在家中早餐时，突然出现左侧肢体无力，持物掉落，站立不稳，同时出现言语不能，仅能发出单音节“啊、啊”声，无头痛、呕吐，无抽搐、意识障碍。家属发现后立即拨打120，送至我院急诊。

（三）入院检查

体格检查：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压160/90mmHg。神志清楚，精神差，言语不能，仅能发出单音节声音，对疼痛刺激有反应。左侧鼻唇沟变浅，口角向右歪斜，伸舌左偏。左侧肢体肌力2级，右侧肢体肌力5级，左侧肢体肌张力降低，右侧肢体肌张力正常。左侧巴氏征阳性，右侧巴氏征阴性。

实验室检查：血常规：白细胞6.5×10?/L，中性粒细胞百分比65%，红细胞4.8×1012/L，血红蛋白145g/L，血小板230×10?/L。空腹血糖9.2mmol/L，糖化血红蛋白7.8%。血脂：总胆固醇6.2mmol/L，甘油三酯2.1mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇4.1mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇1.0mmol/L。肝肾功能、电解质等未见明显异常。

影像学检查：头颅CT示：右侧基底节区可见斑片状低密度影，边界欠清，考虑脑梗死。头颅MRI示：右侧基底节区急性脑梗死，病灶大小约1.5cm×2.0cm。颈部血管超声示：双侧颈总动脉、颈内动脉粥样硬化斑块形成，右侧颈内动脉管