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卵巢囊肿蒂扭转个案护理

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者张某，女性，28岁，已婚，G1P0，职业为公司职员，无吸烟、饮酒史，否认药物过敏史。患者平素月经规律，周期28-30天，经期5-7天，经量中等，无痛经史，末次月经为2025年X月X日（因隐私保护未记录具体日期）。患者既往体健，否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，否认手术、外伤史，否认家族遗传性疾病史。

（二）主诉与现病史

患者因“突发右下腹痛4小时，加重1小时”于2025年X月X日10:00急诊入院。患者入院前4小时在上班途中行走时突发右下腹痛，呈持续性绞痛，伴恶心、呕吐2次，呕吐物为胃内容物，量约200ml，无咖啡样物质，无腹泻、便秘，无发热、寒战，无阴道流血、流液。自行休息后腹痛未缓解，1小时前腹痛加重，呈刀割样，难以忍受，遂由家属陪同至我院急诊就诊，急诊完善相关检查后以“右侧卵巢囊肿蒂扭转？”收入妇科病房。

（三）身体评估

入院时体格检查：体温36.8℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压118/76mmHg，血氧饱和度98%（自然空气下）。患者呈急性病容，神志清楚，精神紧张，强迫屈膝卧位，查体合作。皮肤黏膜无黄染、皮疹，全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无异常，颈软，无抵抗，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音。心率92次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，右下腹压痛明显，反跳痛（±），无肌紧张，移动性浊音（-），肠鸣音4次/分，正常。

妇科专科检查：外阴已婚式，发育正常；阴道通畅，黏膜光滑，少量白色分泌物，无异味；宫颈光滑，质地中等，举痛（+），无接触性出血；子宫前位，大小约5.2cm×4.8cm×4.0cm，质地中等，活动度可，无压痛；右侧附件区可触及一约8cm×6cm大小包块，质地坚韧，边界清，活动度差，压痛明显，左侧附件区未触及明显异常包块，无压痛。

（四）辅助检查

实验室检查：血常规（入院时）：白细胞计数11.5×10?/L（参考值4.0-10.0×10?/L），中性粒细胞百分比82.3%（参考值50.0-70.0%），红细胞计数4.5×1012/L（参考值3.8-5.1×1012/L），血红蛋白128g/L（参考值115-150g/L），血小板计数235×10?/L（参考值125-350×10?/L）；血HCG：0.5IU/L（参考值＜5IU/L，排除妊娠相关疾病）；孕酮：3.2nmol/L（非孕期参考值0.2-1.5nmol/L，提示黄体期可能）；凝血功能：凝血酶原时间11.8秒（参考值11-14秒），活化部分凝血活酶时间35.2秒（参考值25-37秒），纤维蛋白原3.2g/L（参考值2-4g/L），凝血功能正常；肝肾功能：谷丙转氨酶18U/L（参考值7-40U/L），谷草转氨酶22U/L（参考值13-35U/L），血肌酐65μmol/L（参考值44-106μmol/L），尿素氮4.2mmol/L（参考值2.9-8.2mmol/L），肝肾功能正常。

影像学检查：妇科超声（经阴道+腹部，入院时）：子宫大小约5.2cm×4.8cm×4.0cm，肌层回声均匀，内膜厚度0.8cm，回声均匀；右侧附件区探及一大小约8.2cm×6.1cm×5.8cm的无回声区，边界清晰，形态规则，内透声可，可见纤细分隔，CDFI：包块内部及周边未探及明显血流信号；左侧附件区未见明显异常回声；子宫直肠陷凹未探及明显液性暗区。腹部CT（入院时）：右侧附件区可见一类圆形囊性低密度影，大小约8.0cm×6.2cm，边界清，CT值约10HU，考虑卵巢囊肿，囊肿蒂部可见条索状高密度影，不排除蒂扭转可能；腹腔内未见明显积液，肝、胆、胰、脾、肾未见明显异常。

其他检查：心电图（入院时）：窦性心律，心率92次/分，大致正常心电图；胸片（入院时）：双肺纹理清晰，心、膈未见明显异常。

二、护理问题与诊断

（一）急性疼痛

与卵巢囊肿蒂扭转导致卵巢缺血、组织牵拉及腹腔内刺激有关。依据：患者主诉右下腹痛4小时，加重1小时，疼痛呈持续性绞痛，入院时疼痛数字评分（NRS）为7分；体格检查示右下腹压痛明显，右侧附件区包块压痛阳性；患者呈强迫屈膝卧位，表情痛苦，精神紧张。

（二）焦虑

与突发剧烈腹痛、对疾病预后（如卵巢功能、生育能力）担忧及手术风险未知有关。依据：患者入院时情绪紧张，反复向医护人员询问“病情是不是很严重”“会不会要切除卵巢”“以后还能不能怀孕”；家属反映患者入院前因疼痛及担忧无法平静，夜间未入睡；患者入院后血压、脉搏较基础水平略升高（平素血压