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尿崩症合并口渴护理查房记录

一、疾病介绍

尿崩症是一种由于抗利尿激素（ADH）分泌不足或肾脏对ADH敏感性降低，导致肾小管重吸收水的功能障碍，从而引起多尿、烦渴、多饮等症状的疾病。

尿崩症可分为中枢性尿崩症和肾性尿崩症两大类。中枢性尿崩症是因下丘脑-神经垂体病变，导致ADH合成、分泌或释放不足所致。常见病因包括颅脑外伤、颅内肿瘤、感染、自身免疫性疾病等。肾性尿崩症则是肾脏对ADH不敏感或反应低下而引发，其病因可分为先天性和后天性，先天性多与遗传因素有关，后天性常由肾脏疾病、电解质紊乱、药物副作用等引起。

尿崩症的发病率相对较低，据相关资料显示，中枢性尿崩症的年发病率约为0.2-1.0/10万，男女发病率无明显差异，可发生于任何年龄，但以青壮年多见。肾性尿崩症的发病率更低，先天性肾性尿崩症多见于男性儿童。

由于大量排尿，患者体内水分丢失过多，细胞外液渗透压升高，刺激口渴中枢，进而产生强烈的口渴感，促使患者大量饮水以补充水分，形成多饮的症状。若患者不能及时补充水分，可导致脱水，出现皮肤干燥、弹性差、血压下降、心率加快等症状，严重时可危及生命。

二、病史简介

患者张某，男性，38岁，于2025年3月10日入院。

患者缘于2个月前无明显诱因出现多尿症状，起初每日尿量约3000-3500ml，同时伴有口渴感，每日饮水量约3000ml左右。当时患者未予重视，认为是天气干燥所致。

1个月前，患者多尿、口渴症状加重，每日尿量增至4500-5500ml，饮水量也随之增加至5000ml以上。期间患者曾在社区卫生服务中心就诊，查尿常规示尿比重1.003，尿糖阴性。血常规检查：白细胞计数5.8×10?/L，红细胞计数4.5×1012/L，血红蛋白130g/L，血小板计数220×10?/L。社区医生考虑为“尿崩症可能”，建议其到上级医院进一步检查，但患者因工作繁忙未及时前往。

近1周来，患者上述症状进一步加重，每日尿量达6000-7000ml，夜间需多次起床排尿，严重影响睡眠。口渴感异常强烈，即使大量饮水也难以缓解，且出现乏力、头晕等症状。为求明确诊断和治疗，遂来我院就诊，门诊以“尿崩症”收入院。

患者既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史。否认肝炎、结核等传染病史。无手术、外伤史，无输血史。否认食物、药物过敏史。家族中无类似疾病患者。

入院时，患者神志清楚，精神略显疲惫。体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。

三、护理评估

（一）生理评估

症状与体征：患者目前仍存在明显的多尿、烦渴、多饮症状，每日尿量约6500ml，饮水量约7000ml。口唇干燥，舌质偏红，皮肤弹性稍差。无发热、咳嗽、咳痰等症状。

生命体征：体温36.4℃，脉搏90次/分，呼吸19次/分，血压118/78mmHg。

实验室检查：

血常规：白细胞计数6.0×10?/L，红细胞计数4.3×1012/L，血红蛋白125g/L，血小板计数210×10?/L。

尿常规：尿比重1.002，尿渗透压140mOsm/kg?H?O，尿糖阴性，尿蛋白阴性。

血生化：血渗透压305mOsm/kg?H?O，血钠145mmol/L，血钾4.2mmol/L，血氯105mmol/L，尿素氮5.0mmol/L，肌酐75μmol/L，血糖5.1mmol/L。

禁水-加压素试验：禁水8小时后，患者体重下降3%，尿量无明显减少，尿比重仍为1.002，尿渗透压150mOsm/kg?H?O；注射加压素后1小时，尿比重升至1.015，尿渗透压350mOsm/kg?H?O。

影像学检查：头颅MRI示下丘脑-垂体区域未见明显占位性病变。

（二）心理评估

患者因疾病症状明显，影响睡眠和日常生活，出现焦虑、烦躁情绪。对疾病的预后感到担忧，担心病情会进一步加重，影响工作和家庭生活。在与医护人员交流时，表现出对疾病知识的渴求，希望能了解更多关于疾病的治疗和护理方法。

（三）社会评估

患者家庭关系和睦，妻子对其照顾较为周到，能给予患者情感支持和生活上的照料。患者从事销售工作，目前因患病需要请假治疗，担心工作会受到影响。家庭经济状况良好，能够承担医疗费用。患者的社交圈子较广，朋友较多，发病后有朋友前来探望，给予了一定的关心和鼓励。

四、护理问题

体液不足：与大量排尿导致水分丢失过多有关。依据患者每日尿量达6000-7000ml，口唇干燥，皮肤弹性稍差，血渗透压305mOsm/kg?H?O高于正常范围。

焦虑：与疾病症状明显、影响生活质量及担心预后有关。患者出现焦虑、烦躁情绪，对疾病预后担忧。

睡眠形态紊乱：与夜间多尿、频繁