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颞下颌关节脱位护理查房记录

一、疾病介绍

颞下颌关节脱位是指髁突脱出关节窝以外，超越了关节运动的正常限度，不能自行复位的一种常见口腔颌面外科急症。

根据脱位的时间和次数，可分为急性前脱位、复发性脱位和陈旧性脱位。急性前脱位多发生在张口运动过程中，如打哈欠、唱歌、大笑、进食大块食物、长时间牙科治疗等情况下，由于翼外肌持续收缩，髁突过度向前运动，突破关节结节的阻挡而不能自行回位。复发性脱位多见于老年人、体质虚弱者，往往在轻微张口动作时即可发生，如说话、进食等，其主要原因是关节囊松弛、韧带薄弱，关节结构不稳定。陈旧性脱位则是指脱位时间超过2周仍未复位者，由于长期脱位，关节周围的肌肉、韧带等组织发生挛缩，关节窝和髁突的形态也可能发生改变，复位难度较大。

从病因来看，可分为内源性和外源性因素。内源性因素包括关节结构异常，如关节囊松弛、韧带薄弱、髁突发育异常等；神经肌肉功能紊乱，如咀嚼肌痉挛、不协调收缩等；以及一些全身性疾病，如类风湿关节炎等，可能导致关节结构破坏，易发生脱位。外源性因素主要包括外伤，如面部受到暴力打击、车祸等，使颞下颌关节受到外力作用而发生脱位；此外，牙科治疗时张口过大或时间过长，也可能引发脱位。

颞下颌关节脱位的临床表现主要有：患者呈开口状，不能闭口，唾液外流，言语不清，咀嚼和吞咽均有困难。检查时可见下颌运动受限，前牙开牙合，反牙合，后牙早接触。髁突脱位至关节结节前方，耳屏前方触诊可触及凹陷，在颧弓下可触及脱位的髁突。

诊断方法主要依据患者的病史、典型临床表现以及影像学检查。X线片（许勒位片）可清晰显示髁突的位置，明确脱位的类型和程度，为诊断提供重要依据。

二、病史简介

患者张某，男，42岁，农民。于2025年8月15日10时左右，在田间劳作时打哈欠后突然出现不能闭口，伴右侧颞下颌关节区疼痛，唾液不断外流，说话含糊不清，无法正常咀嚼，遂由家属陪同紧急送至我院就诊。

患者自述当时打哈欠时感觉右侧颞下颌关节“咔哒”一声，随后便无法闭口，右侧关节区出现明显疼痛，疼痛程度评分为5分（0-10分），呈持续性胀痛。无头晕、头痛，无恶心、呕吐，无胸闷、气促等不适。

患者既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤史，否认输血史，否认食物、药物过敏史。无类似颞下颌关节脱位病史。家族中无类似疾病患者。

入院时，体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。神志清楚，精神略显焦虑，痛苦面容。

三、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg，各项指标均在正常范围内。

口腔情况：口腔卫生尚可，口唇干燥，唾液分泌正常但因无法闭口而外流。牙齿排列整齐，无明显龋坏、松动及缺失。牙龈无红肿、出血。张口度约3.5cm，闭口受限，前牙呈开牙合状态，后牙无接触。

颞下颌关节情况：右侧颞下颌关节区明显肿胀，触诊时患者疼痛加剧，疼痛评分升至6分。耳屏前方可触及明显凹陷，颧弓下方可触及脱位的髁突，左侧颞下颌关节无明显异常。

饮食与营养：患者自发病后未进食，目前存在饥饿感，营养状况尚可，但因无法咀嚼，存在营养摄入不足的风险。

睡眠：患者因疼痛和不适，入院前一夜睡眠质量差，睡眠时间约3小时。

排泄：大小便正常，无便秘、尿潴留等情况。

（二）心理评估

患者因突发疾病，出现不能闭口、言语不清等症状，担心病情严重及治疗效果，表现出明显的焦虑情绪，焦虑评分7分（0-10分）。对治疗过程存在恐惧，害怕复位时的疼痛。同时，因无法正常进食和说话，产生了一定的无助感。

（三）社会评估

患者家庭经济状况一般，家中有妻子和一个正在上初中的孩子，妻子对其病情十分担忧，能给予足够的照顾和支持。患者平时主要从事农业劳动，担心疾病会影响其正常劳作，对家庭经济造成影响。

（四）检查数据

X线检查（许勒位片）：显示右侧髁突脱出关节窝，位于关节结节前方，明确诊断为右侧颞下颌关节急性前脱位。

血常规检查：白细胞计数5.8×10?/L，中性粒细胞比例62%，红细胞计数4.8×1012/L，血红蛋白145g/L，血小板计数230×10?/L，各项指标均正常，无感染迹象。

凝血功能检查：凝血酶原时间12.5秒，活化部分凝血活酶时间35秒，凝血酶时间16秒，均在正常范围内，无凝血功能异常。

四、护理问题

疼痛：与颞下颌关节脱位及周围组织损伤有关，表现为右侧颞下颌关节区持续性胀痛，疼痛评分5-6分。

焦虑：与突发疾病、担心治疗效果及影响生活劳动有关，焦虑评分7分。

口腔黏膜受损的风险：与唾液外流、口腔不能正常闭合有关。

营养失调（低于机体需要量）的风险：与