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视交叉病变诊疗规范
【概述】
一、垂体瘤
脑垂体位于视交叉的下方。引起视交叉损害最常见的病变脑垂体肿瘤。70%
左右的脑垂体瘤为厌色细胞瘤，其次为嗜酸细胞瘤及混合瘤，嗜碱细胞瘤少见。
【临床表现】
1.视力和视野的变化取决于垂体瘤生长的方向，以及视交叉、视神经和视束
受压的情况。
2.早期视交叉损害多无视力减退，晚期出现完全性损害后则影响视力。肿瘤
压迫引起的视力减退一般出现较晚，发展缓慢。
且由于垂体瘤首先压迫视交叉鼻下纤维，可引起颗上象限视野缺损，随后出
现额下、鼻下、鼻上象限视野缺损。
4.约70%的患者出现双颗侧偏盲。
5.早期眼底正常，晚期可见原发性视神经萎缩。
6.伴有内分泌障碍利头痛。如肥胖、性功能减退、男性无须，女性月经失调
等症状。
【诊断要点】
根据视力障碍、特征性视野缺损和原发性视神经萎缩、内分泌障碍，以及
MRI和CT检查的阳性结果，可以确定诊断。
【治疗方案及原则】
请神经科会诊，手术摘除肿瘤。
二、视交叉附近脑膜瘤
【概述】
视交叉附近脑膜瘤以鞍结节脑膜瘤为多见。该病变位于视交叉前缘与两侧视
神经之间，多发于中年人。
【临床表现】
1.根据肿瘤压迫视神经和视交叉的部位和程度不同，视力减退和视野缺损不
2.若肿瘤先压迫一侧视神经，后压迫视交叉，通常先有一侧缓慢进行性视力
减退和中心暗点。晚期视力严重减退或失明。
3.两侧视神经受压时症状为双侧性。
4.若鼻侧视神经纤维首先受压，则有单眼频侧偏盲。
5.视交叉受压多为不对称性双瓢侧偏盲，以下部为著。
6.眼底可有原发性视神经萎缩的发生。
7.若肿瘤侵入海绵窦、眶上裂、视神经孔，则有眼外肌麻痹和眼球突出。
8.可有全身伴随症状，如头痛、精神症状或内分泌失调等。
【诊断要点】
根据视力障碍、视野缺损和原发性视神经萎缩，全身伴随症状，颅脑CT
和MRI检查的阳性结果，可以诊断。
【治疗方案及原则】
请神经科会诊，确诊后手术治疗。
三、颅咽管瘤
【概述】
颅咽管瘤多见于少年和儿童，好发于鞍上垂体结节部上端，少数位于鞍内，
向鞍上发展，个别见于蝶窦或咽后壁等处。
【临床表现】
L根据肿瘤压迫视交又、视神经和视束的程度不同，可产生不同程度的视力
障碍和视野缺损。
2.视野缺损以双颗侧偏盲多见，因肿瘤压迫多来源于视交叉后上方，故视野
缺损多自下方开始。
3.若第三脑室受侵犯导致颅内高压的发生，常有外展神经麻痹和视乳头水肿。
4.可有原发性视神经萎缩。
5.可有全身伴随症状，如颅内高压、内分泌功能障等。
【诊断要点】
根据视力障、视野缺损和原发性视神经萎缩，全身伴随症状，颅脑CT
和MRI检查的阳性结果，可以诊断。
【治疗方案及原则】
请神经科会诊，确诊后及早手术治疗，辅以糖皮质激素替代治疗。
四、视交叉胶质瘤
【概述】
视交叉胶质瘤是最常见的原发于视交叉的肿瘤。病理学改变以星形细胞瘤为
多见，儿童常为1-11级，成年人为II-IV级。
【临床表现】
1.双眼视力减退多由一侧开始。
2.双颗侧偏盲或不规则视野缺损。
3.肿瘤如侵犯视束、下丘脑等处，可引起中脑导水管阻塞、颅内高压、双侧
视乳头水肿。
4.肿瘤如侵入眶内，则可发生眼球突出和眼球运动障。
S.眼底可有原发性视神经萎缩的表现C
【诊断要点】
根据视力障、视
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