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与药物相关的眼病诊疗规范

一、糖皮质激素

（一）糖皮质激素性白内障

【概述】

糖皮质激素性白内障的原因尚不清楚，推测是一种代谢性损害。临床上长

期大量使用糖皮质激素（一一般在1年以上，强的松每日剂量大于10mg者），

则易引起白内障。

【临床表现】

1.多双侧发病，大多无主觉症状或有闪光感。

2.发病初期在晶状体后囊下有彩色的不规则浑浊，随病情发展，浑浊向后部

皮质及沿着后囊向前表面扩散c

【诊断要点】

1.根糖皮质激素用药史及晶状体浑浊的特点不难诊断。

2.此类白内障多较轻微，无视功能损害。停药后后囊下的浑浊可自行消失。

【治疗方案及原则】

1.白内障轻微不影响视功能者，停药后浑浊可自行吸收，无须特殊处理。

2.少数完仝性白内障者，可行手术摘除。

二、吩嘎嗪类安定药

【概述】

氯闪嗪、氟奋乃静、三氟拉嗪等是本类药物中常用者，大剂量长期用药均能

不同程度地引起眼部病变。

【临床表现】

1.眼睑皮肤呈蓝灰色或紫色，球结膜暴露部分呈铜棕色。

2.早期在角膜内皮和后弹力层出现棕色或白色沉着物，逐渐发展至实质层,

最终形成肉眼可见的细微弥漫浑浊。

3.晶状体从点状浑浊逐渐发展成星火状或前极性白内障。

4.视网膜色素紊乱，常波及黄斑区。

【诊断要点】

长期服药史，结合眼部特殊表现，诊断并不困难。

【治疗方案及原则】

1.配戴适当的太阳镜，可有保护作用。

2.停服上述药物或控制用药剂量，可减轻眼部不良反应。

三、心血管系统药物

（一）洋地黄制剂

【概述】

约10%--25%接受洋地黄治疗的患者出现视觉中毒症状。眼部改变通常在用

药几周后，甚至数月或数年后才发生。有时这些并发症在其他洋地黄中毒症状之

前就已出现，常见的是视力模糊和色觉紊乱。

【临床表现】

1.自觉物体被染上青绿色或黄色，也有物体变为其他颜色者。

2.视力减退。有的患者在看远和阅读时都出现调节困难，白天更明显，而傍

晚时减轻。

3.闪光幻视和闪辉性暗点，或有畏光.

4.球后视神经炎和眼肌麻痹。少数患者可有暗点和弱视。

【诊断要点】

1.洋地黄服药史。

2.色觉异常，视物呈青绿色、黄色、红色或雪白色。当患者出现“黄视”时，

需与某些利尿剂（氯唾嗪）、山道年、亚硝酸异戊酯、苦味酸或大麻等引起的毒

性表现相鉴别。

【治疗方案及原则】停药后症状可以消退。

（二）胺碘酮

【概述】

应用胺碘酮后会出现眼部症状和体征。

【临床表现】

1.短期内大量用药，部分患者可出现看灯时周围有光环，药物减量后即消

失。

2.长期使用本药的老年患者，易产生角膜内色素沉着。双眼角膜上皮层有数

条黄棕色或淡褐色色素沉着带，呈线条状，自中央向周边部呈放射状排列。角膜

上皮色素沉着是可逆的。停药后数月可完全吸收。

【诊断要点】

根据用药史和眼部症状、体征来诊断。

【治疗方案及原则】

1.停药后可恢复正常。

2.10%甲基纤维素溶液滴眼，可以预防或减少色素沉着。

四、乙胺丁醇中毒

【概述】

乙胺丁醇系人工合成制剂，临床广泛应用于治疗结核病。本药的主要毒性作

用是引起球后视神经炎，多发生于剂量较大和长时期服药者但偶有小剂量、短

时间服药而导致视功能障碍者，应予警惕。

【临床表现】

1.主观症状视物模糊、视力疲劳、视力下降、眼球发胀、眼窝疼痛、眼球运

动疼痛加重。部分患者有眼干涩、灼热症状。

2.按其临床特点，可分为三型：

（1）轴性视神经炎型：为视神经中央纤维受损，特别是起源于黄斑部神经

节细胞的乳头黄斑束损害。中心视力下降，甚至丧失；中心暗点或中心性象限性

暗点；辨色力明显减退，主要是绿色盲，偶有红色觉受影响。眼底可正常