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眼科角膜变性和营养不良诊疗技术

一、角膜老年环

（一）概述

角膜老年环是角膜周边部基质内的脂质沉着。常见于

老年人，也可发生于青壮年，也称青年环。可能与脂质等代

谢紊乱有关。

（二）临床表现

（1）发病与年龄相关，年龄越大发生率越高。80岁以

上的人中几乎都有老年环。如果年轻人发病需要进行全身检

查，特别是血脂的检查，因为往往伴有高血脂。

2（）双眼发病。

3（）无自觉症状，不影响视力。

4（）角膜缘内1mm,深层基质内灰白色、逐渐加重的环

行混浊，其外界与角膜缘之间存在狭窄透明带。

（三）诊断

根据临床表现可诊断。

（四）鉴别诊断

边缘性角膜变性：是一种非炎症性、双眼慢性变性角膜

病。病因不清，边缘部角膜灰白色混浊，基质逐渐变薄，可

有新生血管长入。

（五）治疗

（1）眼部无需治疗。

2（）针对全身情况，如动脉硬化、高血脂、高胆固醇

等进行治疗。

（六）临床路径

1.询问病史注意血脂代谢情况。

2.体格检查注意角膜缘的改变。

3.辅助检查一般不需要。必要时可进行血脂、血胆固醇

检查。

4.处理无需处理。

5.预防少食高脂肪、高胆固醇食物。

二、带状角膜变性

（一）概述

带状角膜变性又称带状角膜病变

b（andshapedkeratopathy）,是主要累及角膜前弹力层的表

浅角膜钙化变性。可发生于任何年龄。常继发于眼部慢性葡

萄膜炎、长期眼局部应用糖皮质激素、硅油填充手术后和维

生素D中毒等引起的高钙血症、遗传性疾病或慢性肾功能衰

竭等。

（二）临床表现

（1）单眼、双眼均可发病：慢性进行性发展，病程可

达10余年。

2（）病变起始于睑裂区角膜边缘部，角膜前弹力层有

细点状钙质沉着，逐渐混浊向中央部发展，形成带状混浊

表面粗糙不平。

3（）部分病例出现角膜上皮糜烂，甚至溃疡，明显的

刺激症状。

4（）晚期患者有不同程度的视力下降。

（三）诊断

根据慢性过程、角膜改变，或有钙、磷代谢紊乱的全身

疾病史和临床表现，可以诊断。

（四）鉴别诊断

中央部角膜斑翳：角膜外伤或炎症恢复后遗留的角膜瘢

痕。

（五）治疗

（1）针对病因治疗。

2（）轻度角膜变性者无需眼部治疗。

3（）如有角膜上皮糜烂，眼部刺激症状明显时，滴用

角膜保护剂，如贝复舒、唯地息等，也可佩戴软性角膜接触

镜。

4（）后期需要美容或增加视力，可用0.5%依地酸二钠

滴眼液，每日4〜6次。也可表面麻醉下刮除角膜上皮及病

变处敷用0.02%依地酸二钠溶液的海绵片，5分钟后去除钙

质，涂抗生素眼药膏，盖眼垫。

5（）当病变位于角膜前1/3者可采用治疗性角膜切削

术P（TK）去除混浊。

（六）临床路径

1.询问病史有无眼内疾病、硅油填充手术及眼部长期应

用糖皮质激素史。

2.体格检查注意角膜的改变。

3.辅助检查一般不需要。

4.处理一般无需处理，或针对病因进行相应处理，如眼

内疾病治疗、取出硅油、减少局部激素用量。

5.预防及时治疗原发病。

三、边缘性角膜变性

（一）概述

边缘性角膜变性又称Terrien角膜变性。是一种非炎症

性、双眼慢性角膜变性。病因不清，可能与神经营养障碍或

角膜缘毛细血管营养障碍有关。也可能是一种自身免疫性疾

病。

（二）临床表现

（1）常见于男性，青年时期发病。

2（）双眼同时或先后发病，发缓慢。

3（）早期视力不受影