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医学冻伤流行病学特征教学课件演讲人

01前言02病例介绍03护理评估04护理诊断05护理目标与措施06并发症的观察及护理07健康教育——“一次冻伤，可能改变一生”08总结目录

01前言

前言作为在北方三甲医院急诊科工作了12年的护理组长，每年11月到次年3月，我都会格外留意科室的排班表——这是冻伤患者的高发季。记得去年大寒那天，凌晨两点的急诊大厅涌进5位户外作业冻伤的建筑工人，他们冻得发紫的指尖敲在分诊台上，发出“咚咚”的闷响。那一刻我突然意识到，尽管现代医疗技术不断进步，但冻伤仍是威胁特殊职业人群、户外爱好者及弱势群体健康的重要公共卫生问题。

流行病学特征是理解疾病的“钥匙”。冻伤的发生并非偶然，它与地域气候、职业分布、个体防护意识甚至社会经济水平密切相关。比如，我所在的东北地区，冬季平均气温-15℃至-25℃，户外作业者（如环卫工人、建筑工人）、无家可归者、醉酒后失温人群占冻伤病例的78%（据本院近5年统计）；而在川西高原，冻伤更多见于登山者、骑行爱好者，且常合并高原反应。掌握这些特征，能让我们在护理中更精准地识别高危人群、预判病情发展、制定个性化干预方案。

前言今天，我想以一例典型冻伤病例为线索，结合10余年临床经验，和大家分享冻伤流行病学特征下的护理实践。希望通过这堂课件，让各位护理同仁不仅能“治已病”，更能“防未病”。

02病例介绍

病例介绍2023年1月12日，我院急诊收治了一位52岁男性患者王师傅。他是城市环卫队的道路清扫工，当日凌晨4点至9点在-18℃环境中连续作业，未佩戴厚手套（自述“手套太厚抓不住扫帚”）。9点30分被同事发现时，他已出现双手麻木、无法持物，自行搓手后疼痛加剧，遂由120送至我院。

入院时查体：体温35.2℃（腋温），心率58次/分，血压105/68mmHg；意识清楚，但表情痛苦，主诉“双手像被针扎一样疼，手腕使不上劲”。专科检查：双手背、手指皮肤呈青紫色，触之冰凉，指端感觉减退（用棉签轻划指尖无反应），甲床苍白；右手无名指、小指皮肤硬肿，按压无弹性，局部可见散在水疱（直径0.5-1cm，疱液澄清）。

这例患者的特点，恰好折射出冻伤流行病学的几个关键特征：

病例介绍时间分布：1月（隆冬）是冻伤高发月，占全年病例的63%；每日凌晨至清晨（4-8点）因气温最低、人体代谢减缓，成为“高危时段”。人群分布：45-60岁男性占比最高（约55%），与户外体力劳动密集、防护意识薄弱相关；职业以环卫、建筑、物流为主（我院数据占比82%）。环境因素：-15℃以下持续暴露超4小时，冻伤风险增加7倍；无有效保暖措施（如未戴手套、鞋袜过薄）是直接诱因。

03护理评估

护理评估面对王师傅这样的患者，护理评估需从“宏观流行病学背景”落到“个体具体表现”，既要关注冻伤本身，也要排查全身影响。

主观资料收集症状演变：最初双手“发木、没知觉”（1小时后），2小时后出现“针刺样痛”，4小时后疼痛加剧，伴手指僵硬。03既往史：有2型糖尿病史（空腹血糖7.8mmol/L），长期服用二甲双胍——糖尿病会影响周围神经和微循环，加重冻伤程度。04“王师傅，您从几点开始觉得手不对劲？当时有没有觉得冷得发抖？现在除了手疼，有没有头晕或胸口发闷？”通过问诊，我们获取了关键信息：01暴露史：持续低温暴露5小时，期间未进食热饮，中途仅上过1次厕所（活动量少）。02

客观资料评估全身状态：体温35.2℃（低体温1级），心率偏慢（低温抑制心肌收缩），呼吸16次/分（平稳），无寒战（提示低温已持续较长时间，机体产热代偿减弱）。

局部评估（采用国际通用的冻伤分度法）：

Ⅰ度（红斑性冻伤）：双手背皮肤青紫色，压之褪色，复温后可恢复；

Ⅱ度（水疱性冻伤）：右手环指、小指散在水疱，疱壁紧张，疱液澄清；

Ⅲ度（坏死性冻伤）：暂未出现皮肤全层坏死（无黑痂、焦痂），但局部硬肿明显，需动态观察。

辅助检查：血常规（白细胞11.2×10?/L，提示早期炎症反应），凝血功能（D-二聚体0.5μg/mL，低温可能诱发高凝状态），肌钙蛋白（阴性，排除心肌损伤）。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，结合NANDA护理诊断标准，我们梳理出以下核心问题：1体温过低（与长时间低温暴露、产热减少有关）：依据为腋温35.2℃，皮肤冰凉，无寒战。2急性疼痛（与冻伤导致的组织缺血、神经损伤有关）：患者主诉“针刺样痛”，VAS评分6分（0-10分）。3皮肤完整性受损（与低温导致的细胞损伤、水疱形成有关）：右手环指、小指可见水疱，局部硬肿。4潜在并发症：感染、筋膜室综合征、低体温性心律失常（与组织坏死风险、局部肿胀压迫血管神经、低温影响心肌电活动有关）。5知识缺乏（特定防护知识）（与对冻伤危害认知不足、未采取有效保暖措施有关）：患者自述“以为搓手就能取暖，没想到越搓越疼”。6

05护理目标与措