医学多发伤流行病学实践教学课件.pptxVIP

医学多发伤流行病学实践教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为急诊创伤中心工作了12年的护理带教老师，我常和新护士说：“多发伤是创伤中的‘急行军’——它像一场没有预告的战役，考验的是我们对生命的敬畏、对细节的把控，更考验团队协作的默契。”多发伤（MultipleTrauma）指同一致伤因素作用下，人体同时或相继发生2个或2个以上解剖部位或器官的损伤，且至少1处损伤危及生命。流行病学数据显示，我国每年因创伤死亡人数超70万，其中多发伤占创伤死亡的40%以上，好发于18-50岁青壮年（占比约65%），男性多于女性（约3:1），致伤原因以交通事故（45%-55%）、高处坠落（20%-25%）、重物砸伤（15%-20%）为主。

前言这些数字背后，是一个个被意外打乱的家庭：可能是送外卖的小伙子为赶时间闯红灯被货车剐蹭，可能是建筑工人未系安全绳从3楼坠落，也可能是老人在湿滑的卫生间摔倒后撞击头部……作为护理人员，我们不仅要“救命”，更要通过实践教学让下一代护理人理解：多发伤的救治是“时间与损伤”的赛跑，每一个评估细节、每一步护理措施，都可能改变患者的预后。今天，我将以去年参与救治的一例典型多发伤病例为线索，带大家走进多发伤流行病学实践教学的现场。

02病例介绍

病例介绍记得那是个暴雨夜，120的鸣笛声划破了急诊大厅的平静。“患者男性，32岁，建筑工人，高处坠落伤2小时！”担架推进来的瞬间，我闻到了浓烈的血腥气——患者面色苍白如纸，左侧额颞部有一道5cm长的裂伤，鲜血正顺着下颌滴在蓝色的病号服上；左上臂呈“假关节”畸形，明显肿胀；腹部膨隆，按压时患者发出闷哼；双下肢可见多处擦挫伤，右大腿中段淤青范围约15×20cm。

随车医生快速汇报：“坠落高度约6米，头部先撞击地面水泥堆，随后身体翻滚至沙坑。现场测血压85/50mmHg，心率125次/分，呼吸28次/分，GCS评分10分（睁眼2分，语言3分，运动5分）。已开放2条静脉通路，快速输注复方氯化钠1000ml。”

病例介绍我一边听，一边快速记录：患者意识模糊，呼之能应但回答不切题；左侧瞳孔直径3mm，右侧2.5mm，对光反射迟钝；胸廓挤压试验阳性（患者呻吟加剧）；腹穿抽出不凝血5ml；右大腿可触及骨擦感；四肢末梢湿冷，毛细血管再充盈时间4秒。急诊CT提示：左侧颞叶脑挫裂伤，硬膜下血肿；左侧第4-6肋骨骨折，伴左侧血气胸；脾破裂；左肱骨中段粉碎性骨折；右股骨干骨折。

“ISS评分（损伤严重度评分）计算一下。”我转头对实习护士小李说。她快速查表：“脑挫裂伤（AIS3分）、血气胸（AIS3分）、脾破裂（AIS4分）、肱骨骨折（AIS2分）、股骨干骨折（AIS3分）。取三个最高AIS值平方和：42+32+32=16+9+9=34分。”“对，ISS≥16分属于严重多发伤，死亡率显著升高。”我补充道——这个数字，意味着患者每分每秒都在和死神拔河。

03护理评估

护理评估面对这样的患者，护理评估必须遵循“ABCDE”原则（Airway气道、Breathing呼吸、Circulation循环、Disability神经功能、Exposure暴露与环境控制），同时结合创伤特异性评估，这是后续护理决策的“导航图”。

气道与呼吸（A-B）患者意识模糊，舌后坠风险高，口腔内可见血性分泌物，呼吸浅快（28次/分），左肺呼吸音减弱。我们立即予头偏向一侧，用吸痰管清理口腔，面罩高流量吸氧（10L/min），指脉氧从88%升至92%。但左侧血气胸可能进一步压迫肺组织，需持续监测呼吸频率、深度及血氧饱和度——这是多发伤患者最易发生呼吸衰竭的环节。

循环（C）血压80/45mmHg（补液后），心率130次/分，四肢湿冷，CVP（中心静脉压）4cmH?O。这些都是低血容量性休克的典型表现。脾破裂导致的腹腔内出血是主因，需快速补液的同时，警惕“致死三联征”（低体温、酸中毒、凝血功能障碍）——每输入2000ml晶体液，就要评估患者的体温（35.8℃）、血气（pH7.28）及凝血四项（PT16秒，APTT45秒）。

神经功能（D）GCS评分从入院时的10分降至8分（睁眼1分，语言2分，运动5分），左侧瞳孔散大至4mm，对光反射消失。这提示颅内血肿进展，可能继发脑疝——神经功能的动态评估是多发伤护理的“警报器”，需每15分钟复查一次GCS评分和瞳孔变化。

暴露与环境（E）褪去患者衣物时，发现背部有大片皮肤擦伤，渗液较多；右大腿肿胀处皮肤张力高，有“张力性水疱”。低体温是休克患者的隐形杀手，我们立即用温毯覆盖身体，将抢救室温度调至26℃，输入的液体提前加温至37℃——体温每下降1℃，死亡率上升10%。

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