医学多发性硬化 MRI 新序列案例分析课件.pptxVIP

医学多发性硬化MRI新序列案例分析课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为神经科护理工作者，我常被多发性硬化（MultipleSclerosis,MS）患者的故事牵动——他们可能是刚毕业的大学生，突然视力模糊；或是中年职场人，某天发现下肢像灌了铅；更有年轻妈妈，哺乳时发现手指“不听使唤”。这些看似偶然的症状，往往是免疫系统攻击中枢神经系统的信号。而在这场与疾病的“拉锯战”中，医学影像技术，尤其是MRI（磁共振成像）的革新，就像一把“精准的尺子”，不仅帮医生看清病灶的“全貌”，也为我们护理团队制定个性化方案提供了关键依据。

传统MRI序列（如T1WI、T2WI）虽能显示MS的典型白质病灶，但对微小病灶、皮层病灶及活动性炎症的敏感度有限。近年来，3D-FLAIR（三维液体衰减反转恢复序列）、SWI（磁敏感加权成像）、DWI（扩散加权成像）等新序列的应用，让我们能更清晰地捕捉到“沉默病灶”（无临床症状但已存在的损伤），甚至预判疾病进展。今天，我想通过一个真实案例，和大家分享这些新序列如何改变我们对MS的认知，以及护理工作如何因“影像信息”而更精准、更有温度。

02病例介绍

病例介绍记得去年10月的一个上午，32岁的王女士扶着诊室门框进来时，左眼蒙着纱布，声音带着哽咽：“护士，我这眼睛看不见快一周了，输了激素也没好透……会不会瞎？”她的病史本上写着：近3年反复右下肢麻木，每次持续1-2周，休息后缓解，未系统检查；1个月前感冒后出现左眼视物模糊，逐渐加重至仅存光感，外院按“视神经炎”予甲泼尼龙冲击治疗，视力恢复至0.3（治疗前手动），但3天前复查时医生发现“脑部有阴影”，建议转我院神经科。

入院后完善检查：血常规、免疫全套（抗AQP4、MOG抗体阴性）无特殊；脑脊液寡克隆区带阳性；视觉诱发电位（VEP）提示P100潜伏期延长；关键的是MRI检查——外院平扫T2WI仅见双侧侧脑室旁2个类圆形高信号（直径约5mm），而我院采用3D-FLAIR+增强+SWI序列扫描后，

病例介绍结果让我们倒吸一口凉气：双侧侧脑室旁、皮层下白质及脑干共发现12个T2高信号病灶，其中3个呈“垂直侧脑室”分布（Dawson手指征，MS典型表现），4个增强后呈环形强化（提示活动性炎症），SWI还检出1个直径2mm的微出血灶（传统序列未显示）。结合“时间多发+空间多发”（2次临床发作+多部位病灶），最终确诊：复发-缓解型多发性硬化（RRMS）。

王女士听到诊断时，攥着检查单的手直抖：“原来不是简单的神经炎……那以后会瘫痪吗？”她的恐惧，正是我们护理工作的起点——不仅要关注病灶，更要关注病灶背后那个“害怕失控”的人。

03护理评估

护理评估面对王女士，我们的护理评估从“人”出发，而非仅盯着影像报告。

身体评估：动态捕捉神经功能变化运动功能：右下肢肌力4级（正常5级），肌张力稍高，腱反射亢进，病理征（+）；左下肢肌力5级，无异常。01感觉功能：右下肢膝关节以下痛温觉减退，左上肢指尖针刺觉略迟钝（患者自述“像隔着层布”）。02视觉功能：左眼矫正视力0.3，视野中心暗点；右眼视力1.0，视野正常。03括约肌功能：无明显排尿困难或便秘，但患者提及“最近紧张时会急着上厕所”（提示可能存在轻度膀胱功能障碍）。04

心理社会评估：慢性疾病带来的“失控感”王女士是小学老师，发病前刚接手六年级重点班，“学生马上要小升初，我不想掉链子”；丈夫在外地工作，6岁女儿由婆婆照顾；她反复问：“还能回去上课吗？”“会不会遗传给孩子？”焦虑自评量表（SAS）得分58分（中度焦虑），抑郁自评量表（SDS）45分（无抑郁）。

辅助检查：MRI新序列的“信息宝藏”重点分析MRI结果：3D-FLAIR因消除了脑脊液信号干扰，清晰显示皮层下及脑干的微小病灶（传统2D-FLAIR易漏诊）；增强扫描的环形强化灶提示血脑屏障破坏，是疾病活动的“信号灯”；SWI的微出血灶虽小，却可能与更差的预后相关（研究显示MS患者微出血与认知功能下降有关）。这些信息不仅指导医生调整治疗（加用特立氟胺口服，而非仅激素），也提示我们护理时需更关注：①活动性炎症病灶对应的神经功能（如脑干病灶可能影响吞咽，需警惕误吸）；②微出血患者的抗凝/抗血小板药物使用（王女士无相关用药，但需监测）。

04护理诊断

护理诊断基于评估，我们列出以下核心护理诊断（按优先级排序）：

有失用综合征的危险：与肢体肌力下降、感觉异常及长期活动减少有关（依据：右下肢肌力4级，痛温觉减退）。

焦虑：与疾病诊断不明确、担心预后及职业角色中断有关（依据：SAS评分58分，反复询问“能否恢复工作”）。

知识缺乏（特定疾病）：缺乏MS疾病知识、MRI复查意