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医学肺间质纤维化抗纤维化案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言我从事呼吸科临床护理工作已有15年，见过太多被呼吸系统疾病困扰的患者，但肺间质纤维化（IPF）患者的痛苦始终让我印象深刻。这种被称为“不是癌症的癌症”的疾病，以肺组织进行性纤维化为特征，患者会逐渐失去“呼吸的能力”——活动后气促、干咳不止，最终可能因呼吸衰竭离世。近年来，随着抗纤维化药物（如吡非尼酮、尼达尼布）的应用，部分患者的病情进展得以延缓，但临床护理的挑战并未减少：如何通过细致的评估、精准的干预，帮助患者在控制纤维化的同时，提升生活质量？这是我们每一位呼吸科护理人员必须深耕的课题。

今天，我将以去年经治的一位典型IPF患者为例，结合抗纤维化治疗全程的护理实践，与大家分享这类患者的护理要点。希望通过这个案例，能让更多护理同仁理解：在IPF的治疗中，护理不仅是“辅助”，更是连接患者、医生与治疗的关键纽带。

02病例介绍

病例介绍记得去年10月，58岁的王师傅被女儿扶着走进病房时，我一眼就认出了典型的IPF面容——口唇轻度发绀，呼吸频率28次/分，说话需间断停顿。他女儿焦急地说：“半年前他爬2楼还不喘，现在走平路50米就得歇，夜里咳得睡不着……”

现病史：王师傅3年前无诱因出现干咳，未重视；1年前活动后气促逐渐加重，外院曾诊断“慢性支气管炎”，予止咳药效果差；近半年症状恶化，至我院就诊。

既往史：吸烟30年（20支/日），已戒2年；否认粉尘接触史，无类风湿关节炎等结缔组织病。

辅助检查：

高分辨率CT（HRCT）：双肺下叶、胸膜下网格影、蜂窝肺，伴牵拉性支气管扩张（UIP型典型表现）；

病例介绍肺功能：用力肺活量（FVC）占预计值58%，一氧化碳弥散量（DLCO）占预计值42%；

血气分析（静息状态）：pH7.45，PaO?78mmHg，PaCO?32mmHg（Ⅰ型呼吸衰竭）；

血清学：自身抗体阴性，排除继发性肺纤维化。

诊断：特发性肺间质纤维化（IPF，GAP分期Ⅱ期）。

治疗方案：予吡非尼酮（初始200mgtid，2周内递增至600mgtid）抗纤维化，长期家庭氧疗（2L/min，每日≥15小时），辅以乙酰半胱氨酸抗氧化，并指导肺康复训练。

病例介绍王师傅的案例之所以典型，在于他处于IPF进展的“关键窗口”——FVC虽下降但未低于50%预计值，此时启动抗纤维化治疗能最大程度延缓肺功能恶化。而护理的核心，正是围绕“如何保障治疗依从性、监测药物反应、改善患者生活质量”展开。

03护理评估

护理评估面对王师傅这样的患者，护理评估需“多维度、动态化”。我至今记得第一次系统评估时的场景：他坐在病床边，手指无意识地抠着床单，女儿在旁抹眼泪——身体的痛苦与心理的焦虑交织，需要我们逐一拆解。

身体评估活动耐力：Borg呼吸困难指数（6分：“有点费劲”），6分钟步行试验（6MWT）仅完成280米（正常≥450米）；03营养状况：体重指数（BMI）19.5kg/m2（偏瘦，长期缺氧、消耗增加所致）。04生命体征：T36.8℃，P96次/分（稍快，与缺氧相关），R28次/分（浅快呼吸），BP130/80mmHg；01呼吸系统：双下肺可闻及Velcro啰音（像撕开尼龙搭扣的细湿啰音，IPF特征性体征），胸廓活动度减小，叩诊清音；02

心理社会评估王师傅一开始抵触治疗：“吃那么多药有啥用？反正治不好！”女儿哭诉：“他现在不愿出门，以前爱下象棋，现在连棋盘都收起来了……”经沟通发现，他的焦虑源于两点：一是对IPF“不可逆”的认知误区；二是担心药物副作用（听说吡非尼酮会恶心、皮疹）。

辅助检查再分析HRCT的“蜂窝肺”提示肺纤维化已进入晚期阶段，但FVC58%预计值说明仍有干预价值；血气分析的低氧血症提示需严格氧疗；肺功能的DLCO下降则提示肺泡-毛细血管膜破坏，影响氧气弥散。

这些评估结果如同“拼图”，让我们清晰看到：王师傅的护理重点不仅是“缓解症状”，更要“重建治疗信心”“预防急性加重”，并为长期居家管理打下基础。

04护理诊断

护理诊断010225%50%基于评估，我们列出了以下护理诊断（按优先级排序）：在右侧编辑区输入内容1.气体交换受损与肺泡-毛细血管膜破坏、肺弥散功能下降有关依据：静息PaO?78mmHg，活动后气促加重，6MWT280米。

活动无耐力与缺氧、肺功能下降、肌肉失用性萎缩有关依据：BMI19.5，日常活动（如洗漱、如厕）后需休息，Borg指数6分。

3.焦虑与疾病进展不可逆、治疗效果不确定、社会功能丧失有关

依据：患者拒绝配合治疗，自述“活着没盼头”，家属反映其社交回避。

4.潜在并发症：急性加重（AE-IP