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医学肺栓塞临床案例分析课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为急诊科工作了12年的护理组长，我始终记得带教老师说过的一句话：“肺栓塞是藏在呼吸科的‘隐形杀手’，前一秒还能说话的患者，下一秒可能就没了。”这句话在我职业生涯中被反复验证。肺栓塞（PE）是内源性或外源性栓子阻塞肺动脉或其分支引起的肺循环障碍综合征，其发病率在心血管疾病中位居第三，仅次于冠心病和高血压；而急性期死亡率高达15%，仅次于心肌梗死和脑卒中。更棘手的是，约30%的患者以“猝死”为首发表现，早期症状与肺炎、心绞痛高度重叠，极容易漏诊、误诊。

去年冬天，我参与救治的一位术后肺栓塞患者，让我对“精准评估、快速干预”有了更深刻的体会。从患者入院时的呼吸急促到48小时后病情平稳，从家属的焦虑无措到出院时的连连致谢，这个案例像一面镜子，照见了护理工作在肺栓塞救治中的关键作用——它不仅是执行医嘱的“后手”，更是早期识别风险、动态监测病情、预防并发症的“前哨”。

02病例介绍

病例介绍患者张女士，56岁，因“右膝关节置换术后10天，突发胸痛、呼吸困难3小时”于2023年12月5日19:30急诊入院。

现病史：患者10天前因右膝骨关节炎行人工膝关节置换术，术后遵医嘱卧床制动，仅在如厕时短时间坐起。3小时前起身接水时突然出现胸骨后持续性钝痛（评分5分，NRS量表），伴呼吸急促（自述“气不够用”）、头晕，无咳嗽、咯血，无恶心呕吐。家属立即拨打120，途中测指脉氧88%（未吸氧），予鼻导管吸氧（3L/min）后升至92%。

既往史：高血压病史5年（规律服用氨氯地平，血压控制130/80mmHg左右）；否认糖尿病、冠心病史；无烟酒嗜好；孕2产2，已绝经。

病例介绍入院查体：T36.8℃，P112次/分（律齐），R28次/分（浅快），BP105/65mmHg；意识清楚，急性病容，口唇轻度发绀，颈静脉无怒张；双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心率112次/分，肺动脉瓣区第二心音亢进（P2A2）；右下肢手术切口愈合良好，左下肢小腿肿胀（周径较右侧粗3cm），皮温正常，无压痛。

辅助检查：

血气分析（未吸氧）：pH7.45，PaO?68mmHg，PaCO?32mmHg（Ⅰ型呼吸衰竭）；

D-二聚体5.2μg/L（正常0.5μg/L）；

心电图：窦性心动过速，SⅠQⅢTⅢ征（Ⅰ导联S波加深，Ⅲ导联Q波和T波倒置）；

下肢静脉超声：左下肢腘静脉及肌间静脉血栓形成；

病例介绍CTPA（CT肺动脉造影）：左肺动脉下叶分支充盈缺损（符合肺栓塞表现）。

诊断：急性肺血栓栓塞症（中危组，PESI评分65分）；左下肢深静脉血栓形成；右膝关节置换术后。

03护理评估

护理评估接到急诊通知时，我正在病房查房。电话里值班护士说：“术后患者突发呼吸困难，D-二聚体高，可能是肺栓塞。”我心头一紧——术后卧床正是VTE（静脉血栓栓塞症）的高危期，必须争分夺秒。

生命体征与氧合状态患者入抢救室时，呼吸仍急促（28次/分），指脉氧90%（鼻导管3L/min），心率110次/分，血压100/60mmHg。我立即协助医生调整氧疗为面罩吸氧（5L/min），5分钟后氧饱和度升至94%，但患者仍诉“胸口压着石头”。

症状与体征动态观察A胸痛：持续存在，无放射，咳嗽时加重；B下肢情况：左小腿肿胀（周径差3cm），皮肤无发红、发热，但触摸比右侧稍硬（提示血栓可能延伸）；C循环状态：颈静脉无明显充盈，未闻及三尖瓣反流杂音（暂不支持右心衰竭）。

危险因素评估根据Caprini风险评估量表，患者为极高危（年龄60岁、大手术史、术后制动、高血压），但术后仅予低分子肝素4000IUqd预防（常规剂量），未联合机械预防（如间歇充气加压装置），可能存在预防不足。

心理与社会支持患者丈夫陪同入院，反复询问：“好好的怎么会这样？是不是手术没做好？”语气焦虑；患者本人因疼痛和缺氧显得烦躁，多次说“我是不是快不行了”。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们团队讨论后提出以下护理诊断（按优先级排序）：

气体交换受损与肺血流阻断导致通气/血流比例失调有关依据：PaO?68mmHg，指脉氧95%，呼吸急促（28次/分）。

潜在并发症：出血与抗凝治疗（低分子肝素+华法林）相关依据：患者需长期抗凝，而高龄、高血压是出血高危因素。

急性疼痛与肺组织缺血、胸膜刺激有关依据：NRS评分5分，主诉“胸骨后钝痛”。

活动无耐力与缺氧、卧床制动有关依据：术后10天卧床，突发肺栓塞后需绝对卧床，自诉“稍动就喘”。

焦虑与病情突发、担心预后及经济负担有关依据：患者及家属反复询问病情，患者有“濒死感”表述。

05护理目标与措施

护理目标与措施