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医学肺栓塞右心功能评估案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言站在护士站的窗前，望着走廊尽头302病房的门，我又想起了上个月那个凌晨——120送来的58岁肺栓塞患者张阿姨。她当时面色苍白、呼吸急促，血氧饱和度仅88%，而床旁超声提示右心室明显扩大，三尖瓣反流压差达45mmHg。那一幕让我深刻意识到：肺栓塞不仅是“突然的呼吸危机”，更可能是右心功能崩溃的“隐形炸弹”。

肺栓塞（PE）作为三大致死性心血管疾病之一，全球年发病率约1-2‰，其中25%的患者因急性右心衰竭（RHF）死亡。而右心功能评估正是破解这一危机的关键——它不仅能预判患者预后（如右室应变异常者30天死亡率增加3倍），更能指导早期干预（如是否需要溶栓或机械循环支持）。作为临床护理人员，我们既要像“侦探”一样捕捉右心功能异常的蛛丝马迹，又要像“守护者”一样通过系统护理阻断病情恶化。

前言今天，我将以张阿姨的救治过程为案例，结合临床实践与最新指南（如2023年ESC肺栓塞管理指南），和大家共同梳理“肺栓塞右心功能评估”的护理全流程。希望通过这个真实案例，让我们对“从症状到指标、从评估到干预”的整体护理思维有更深刻的理解。

02病例介绍

病例介绍张阿姨，58岁，家庭主妇，因“突发胸痛、呼吸困难4小时”于2023年9月15日02:10急诊入院。

现病史：4小时前拖地时突感胸骨后压榨样疼痛，伴胸闷、气促，休息无缓解，逐渐出现口唇发绀、冷汗。无咳嗽、咯血，无晕厥。1周前因“右下肢骨折”行石膏固定，未规律活动。

既往史：高血压5年（规律服用氨氯地平，血压控制130/80mmHg）；否认糖尿病、冠心病史；无手术史；无抗凝药物使用史。

急诊查体：T36.8℃，P118次/分（律齐），R28次/分（浅快），BP98/60mmHg（右上肢）；SpO?88%（鼻导管3L/min）；神清，焦虑貌，颈静脉充盈（平卧位时锁骨上3cm）；双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心界无扩大，P2亢进，三尖瓣区可闻及2/6级收缩期杂音；腹软无压痛；右下肢石膏固定，左下肢皮温正常，无肿胀（因右下肢制动未触诊）。

病例介绍辅助检查：

血气分析（鼻导管3L/min）：pH7.45，PaO?62mmHg，PaCO?30mmHg，BE-2mmol/L（提示Ⅰ型呼吸衰竭）；

D-二聚体：5.2μg/mL（正常0.5μg/mL）；

心肌损伤标志物：肌钙蛋白I0.12ng/mL（正常0.04ng/mL），BNP890pg/mL（正常100pg/mL）；

心电图：窦性心动过速，SⅠQⅢTⅢ征（Ⅰ导联S波加深，Ⅲ导联Q波和T波倒置）；

床旁超声心动图：右心室舒张末期内径（RVEDD）45mm（正常40mm），左心室舒张末期内径（LVEDD）40mm（正常35-50mm），右室/左室（RV/LV）直径比1.1（正常0.9）；三尖瓣反流速度3.0m/s（估测肺动脉收缩压46mmHg，正常30mmHg）；室间隔左移，右室游离壁运动减低；

病例介绍CTPA（急诊）：主肺动脉及左右肺动脉分支多发充盈缺损（确诊肺栓塞）。

初步诊断：急性肺血栓栓塞症（中高危组，因存在右心功能不全指标且肌钙蛋白升高）；右心功能不全；右下肢骨折石膏固定术后。

03护理评估

护理评估接到急诊通知时，我快速备齐抢救物品（除颤仪、血气分析仪、加压输液装置），并在患者入病房前调整好床头抬高30的体位。见到张阿姨的第一眼，她正抓着氧气面罩急促呼吸，指甲床发绀明显，这让我立刻启动了“肺栓塞右心功能评估五维框架”——症状、体征、实验室指标、影像学、心理状态。

症状与体征评估“阿姨，您现在哪里最难受？”我半蹲着与她平视，握着她冰凉的手。她喘着气说：“胸口像压了块石头，气不够用……”这是典型的肺栓塞症状。接着我重点观察：

呼吸状态：呼吸频率28次/分，节律浅快，辅助呼吸肌（斜角肌、胸锁乳突肌）参与呼吸，提示呼吸功增加；

循环状态：脉搏细速（118次/分），血压98/60mmHg（较基础血压下降），颈静脉充盈（平卧位时超过锁骨上2cm提示右房压升高），肝颈静脉回流征阳性（按压右上腹时颈静脉充盈更明显）；

下肢情况：右下肢石膏固定，无法触诊，但左下肢无肿胀（排除双下肢DVT，但单侧制动仍为高危因素）；

其他：无晕厥（中高危组而非高危组），无咯血（非大面积梗死）。

实验室与影像学指标追踪“李医生，BNP和肌钙蛋白结果出来了吗？”我一边记录生命体征，一边追问。当看到BNP890pg/mL、肌钙蛋白0.12ng/mL时，心里一紧——这两个指标正是右心压力超负荷和心肌损伤的“信号灯”。结合床旁超声的RVEDD45mm、RV/LV比1.1、室间隔左移