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医学肺炎合并肺不张案例分析课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言在呼吸科工作的第7个年头，我愈发深刻地体会到：肺部疾病的护理，往往是“细节决定成败”。肺炎作为呼吸系统的常见疾病，看似普通，但若合并肺不张，病情便会急转直下——痰液阻塞、通气障碍、感染扩散……每一个环节都可能成为压垮患者呼吸功能的“最后一根稻草”。记得去年冬天，我参与护理的一位68岁肺炎合并肺不张患者，从入院时的呼吸窘迫到出院时的平稳康复，全程让我感受到：精准的评估、科学的干预和人性化的照护，是打通“生命气道”的关键。

今天，我想以这个真实案例为切入点，结合临床实践，从护理视角梳理肺炎合并肺不张的全程管理。希望通过这篇分析，能为临床护理同仁提供一些可借鉴的经验，也让更多人看到：在肺炎与肺不张的“双重挑战”下，护理工作如何成为连接治疗与康复的“桥梁”。

02病例介绍

病例介绍2022年12月15日，急诊送来了68岁的张大爷。他蜷缩在平车上，呼吸急促，家属攥着病历本直抹眼泪：“大夫，他咳嗽发烧一周了，吃了感冒药不管用，这两天连气都喘不上来了！”

现病史与主诉张大爷主诉“发热、咳嗽伴咳痰1周，加重伴胸闷2天”。1周前因受凉出现发热（最高38.9℃）、阵发性咳嗽，咳黄色黏痰，不易咳出；自行服用“感冒灵”和“阿莫西林”（具体剂量不详），症状未缓解。近2天咳嗽加剧，痰量增多但更黏稠，活动后胸闷明显，夜间不能平卧，遂急诊就诊。

既往史与个人史既往有“慢性阻塞性肺疾病（COPD）”病史5年，平时规律吸入“沙美特罗替卡松”，但近1个月因经济原因自行停药；否认高血压、糖尿病史；吸烟40年，20支/日，已戒3年；无过敏史。

辅助检查与诊断血常规：白细胞14.2×10?/L（↑），中性粒细胞百分比89%（↑），C反应蛋白128mg/L（↑）；1动脉血气分析（未吸氧）：pH7.35，PaO?58mmHg（↓），PaCO?42mmHg，SaO?88%（↓）；2胸部CT：右肺下叶大片状高密度影（考虑肺炎），右肺中叶体积缩小、密度增高，支气管充气征消失（符合肺不张表现）；3痰培养：肺炎克雷伯菌（对头孢哌酮舒巴坦敏感）。4

治疗经过入院后予一级护理，低流量吸氧（2L/min），头孢哌酮舒巴坦抗感染，氨溴索祛痰，甲泼尼龙减轻气道炎症；同时完善呼吸功能锻炼指导。但入院第2天，张大爷仍诉“喉咙像堵了块石头”，听诊右肺呼吸音极弱，复查血气PaO?降至52mmHg，提示肺不张未缓解，需加强气道管理。

03护理评估

护理评估面对张大爷的情况，我们首先启动了系统的护理评估——这不仅是对病情的“精准画像”，更是后续护理干预的“导航图”。

健康史评估通过与患者及家属沟通，我们梳理出关键信息：COPD病史+近期自行停药，是肺功能基础薄弱的“内因”；受凉后感染未及时控制、痰液黏稠难咳，是诱发肺炎及肺不张的“外因”；吸烟史虽已戒，但气道损伤持续存在，进一步降低了排痰能力。

身体状况评估生命体征：T38.5℃，P112次/分，R28次/分（浅快呼吸），BP135/85mmHg；

肺部体征：胸廓对称，右侧呼吸动度减弱；触诊语颤右侧减弱；叩诊右肺中叶呈浊音；听诊双肺呼吸音粗，右肺底可闻及细湿啰音，右肺中叶未闻及呼吸音；

其他：口唇轻度发绀，双下肢无水肿，意识清楚但焦虑明显。

心理社会评估张大爷是退休工人，子女在外省工作，平时独居。他反复说：“我这把老骨头，别给孩子添麻烦。”但说话时频繁叹气，夜间入睡困难——经济压力（担心住院费用）、疾病带来的失控感，让他陷入“既怕拖累家人，又害怕治不好”的矛盾情绪中。

重点问题聚焦综合评估后，我们锁定了核心矛盾：痰液潴留→气道阻塞→肺不张→低氧血症的恶性循环。若不及时打破，可能进展为呼吸衰竭甚至多器官功能障碍。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，结合NANDA（北美护理诊断协会）标准，我们提出以下护理诊断（按优先级排序）：1清理呼吸道无效与痰液黏稠、COPD致气道纤毛运动减弱、患者咳嗽无力有关2依据：患者咳黄色黏痰，不易咳出；听诊右肺中叶呼吸音消失（痰液阻塞）；CT提示肺不张。3气体交换受损与肺不张致有效肺泡减少、通气/血流比例失调有关4依据：血气分析PaO?58mmHg（正常80-100mmHg），SaO?88%（正常＞95%）；活动后胸闷加重。5

体温过高与肺部感染有关依据：体温38.5℃，白细胞及C反应蛋白升高。焦虑与呼吸困难、担心疾病预后及经济负担有关依据：患者频繁叹气，入睡困难，反复询问“什么时候能好”“得花多少钱”。潜在并发症：呼吸衰竭、感染性休克与肺不张进展、感染未控制有关依据：PaO?持续下降（入院第2天52mmHg），感染指标（白细