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医学肺炎合并肺栓塞案例分析课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为呼吸内科的临床护理工作者，我常说“呼吸无小事”——每一次异常的呼吸频率、每一声急促的喘息，背后都可能藏着复杂的病理机制。在近十年的护理生涯中，肺炎合并肺栓塞的病例虽不常见，却让我始终保持着高度警惕。肺炎是呼吸系统的“常客”，而肺栓塞（PE）则像潜伏在阴影里的“杀手”，两者一旦合并，病情进展之快、治疗矛盾之多、护理风险之高，远超单一疾病。

记得去年冬天，我参与护理的一位76岁肺炎患者，入院时仅表现为咳嗽、发热，却在第3天突然出现胸痛、呼吸困难，最终确诊为肺栓塞。这个案例让我深刻意识到：肺炎患者因感染导致的高凝状态、长期卧床引发的血流缓慢、炎症因子对血管内皮的损伤，都是肺栓塞的“温床”。而临床中，这两种疾病的症状高度重叠（如呼吸困难、胸痛），容易漏诊；治疗上，肺炎需要抗感染，肺栓塞需要抗凝，二者在出血风险上的矛盾又给护理带来巨大挑战。

前言今天，我将以这例真实病例为切入点，从护理视角展开分析，希望能为临床同仁提供一些可借鉴的经验，也提醒我们：面对呼吸系统疾病患者，不能只盯着“眼前的肺炎”，更要警惕“背后的血栓”。

02病例介绍

病例介绍我至今记得2023年1月15日那个夜班。晚上8点，急诊科通过绿色通道转来一位76岁的男性患者，主诉“咳嗽、咳痰伴发热5天，加重伴气促1天”。患者由女儿推着平车送入病房，我上前时，他正半坐着，呼吸频率32次/分，嘴唇轻微发绀，说话只能断断续续说2-3个字。

基本信息与现病史患者王XX，男，76岁，退休教师，有高血压病史10年（规律服用氨氯地平，血压控制在130/80mmHg左右），否认糖尿病、冠心病史，无吸烟史，无手术及外伤史。5天前因受凉后出现咳嗽，咳黄色黏痰，伴发热（最高38.5℃），自行服用“感冒药”（具体不详）无缓解；1天前出现活动后气促，爬2层楼梯即需休息，夜间不能平卧，遂由家属送医。

入院时关键体征与检查生命体征：T38.2℃，P112次/分，R32次/分，BP145/90mmHg，SpO?（未吸氧）88%；

专科查体：双肺可闻及散在湿啰音，以右下肺为著；心率112次/分，律齐，未闻及杂音；双下肢无明显水肿，但左小腿腓肠肌轻压痛（患者自述“走路时有点酸，没在意”）；

实验室检查：血常规示白细胞14.2×10?/L（正常4-10），中性粒细胞89%；C反应蛋白（CRP）128mg/L（正常＜10）；D-二聚体5.2μg/mL（正常＜0.5）；动脉血气分析（鼻导管吸氧2L/min）：pH7.45，PaO?68mmHg（正常80-100），PaCO?32mmHg；

影像学检查：胸部CT提示右下肺大片状高密度影，考虑社区获得性肺炎（CAP）；双下肢静脉超声未见明显血栓（但因患者肥胖，检查时探头加压困难）。

病情演变与诊断入院后予头孢哌酮舒巴坦抗感染、氨溴索化痰、布洛芬退热等治疗。第2天，患者体温降至37.5℃，咳嗽减轻，但仍诉“胸口发闷”，活动后气促无改善。值班医生听诊时发现肺动脉瓣区第二心音亢进（P2＞A2），立即复查D-二聚体升至7.8μg/mL，血气分析PaO?降至62mmHg（吸氧3L/min）。结合患者高龄、肺炎高凝状态、D-二聚体持续升高，高度怀疑肺栓塞，急查CT肺动脉造影（CTPA），结果回报：右肺中叶及下叶肺动脉分支充盈缺损，符合肺栓塞表现。

治疗方案调整明确诊断后，立即启动抗凝治疗：低分子肝素4000IU皮下注射q12h，同时继续抗感染（调整为莫西沙星覆盖非典型病原体）。因患者无抗凝禁忌（血小板150×10?/L，肝肾功能正常），未予溶栓治疗。

03护理评估

护理评估面对这样一位“双重打击”的患者，我们的护理评估必须“多维度、动态化”。从入院到确诊肺栓塞，再到后续治疗，我和责任护士分三个阶段进行了系统评估。

入院初期：聚焦肺炎，警惕潜在风险患者以肺炎收入院，初期评估重点是呼吸系统功能及感染控制情况，但结合其高龄、D-二聚体轻度升高（5.2μg/mL）、活动减少（近5天因发热卧床），我们额外关注了血栓风险因素。根据Padua预测评分（评估住院患者VTE风险）：年龄＞70岁（3分）、活动受限（3分）、恶性肿瘤（0分）、既往VTE（0分）、感染（3分）、心衰/呼衰（3分），总分12分（≥4分即为高风险），提示需进行血栓预防。

病情变化期：捕捉“不寻常”信号第2天患者出现“胸口发闷”、气促无改善、P2亢进，这些症状与单纯肺炎的“咳嗽、发热缓解但气促持续”形成矛盾。我们立即进行了“肺栓塞预警评估”：

症状：胸痛（患者自述“深呼吸时胸口像被扯了一下”）、呼吸困难（静息状态下R28次/分）、咯血（无