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医学肺炎抗感染案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为呼吸内科的临床护理工作者，我常说“肺炎是呼吸科的‘常客’，却从不是‘简单的病’”。在临床实践中，肺炎患者的病情演变往往迅速，尤其是感染性肺炎，其病原体的多样性、患者基础状态的差异，以及抗感染治疗的精准性要求，都对医护团队的综合能力提出了挑战。而护理工作在其中的角色，远不止“执行医嘱”——从早期病情观察、用药监护，到并发症预防、患者心理支持，每一个环节都直接影响着治疗效果和患者预后。

记得去年冬天，我参与护理了一位72岁的社区获得性肺炎（CAP）患者。他从发热、咳嗽到出现呼吸衰竭征兆，再到最终康复出院的32天里，我们团队通过系统的护理评估、动态调整护理措施，与医生紧密协作，成功帮助患者度过了感染高峰。这个案例让我深刻体会到：在肺炎抗感染治疗中，护理不仅是“辅助”，更是“防线”。今天，我想以这个真实案例为切入点，和大家分享肺炎抗感染护理的全流程思考与实践。

02病例介绍

病例介绍2022年12月15日，我在呼吸科夜班时，急诊平车推来了72岁的张大爷。家属一边擦着老人额角的汗，一边急促地说：“他发烧3天了，最高到39.5℃，咳嗽得睡不着，今天下午突然说‘喘不上气’，我们赶紧送来了。”现病史：患者3天前无明显诱因出现发热（体温38.2℃），伴干咳，自服“感冒灵”无缓解；2天前体温升至39℃，咳嗽加重，咳少量白色黏痰，伴乏力、食欲下降；1天前出现活动后气促（爬2层楼梯需休息），今日静息状态下仍感胸闷，遂急诊就诊。既往史：高血压病史10年（规律服用氨氯地平，血压控制130/80mmHg左右）；2型糖尿病病史5年（口服二甲双胍，空腹血糖6-7mmol/L）；否认吸烟史，无药物过敏史。123

病例介绍体格检查：T39.2℃，P112次/分，R26次/分，BP145/90mmHg（未服降压药）；神志清，急性病容，口唇轻度发绀；双肺呼吸音粗，右下肺可闻及湿啰音；心率112次/分，律齐；腹软，无压痛；双下肢无水肿。

辅助检查：

血常规：WBC14.2×10?/L（↑），中性粒细胞百分比89%（↑），淋巴细胞百分比8%（↓）；

炎症指标：CRP128mg/L（↑），PCT0.8ng/mL（↑）；

血气分析（未吸氧）：pH7.45，PaO?62mmHg（↓），PaCO?32mmHg（↓）；

病例介绍胸部CT：右肺下叶可见大片状高密度影，边缘模糊，其内可见支气管充气征（符合肺炎表现）；

痰涂片：革兰阳性球菌（+），痰培养（3天后回报）：肺炎链球菌（对青霉素敏感，对左氧氟沙星中介）。

初始治疗：急诊予头孢曲松（2gqd）抗感染，氨溴索祛痰，布洛芬退热，鼻导管吸氧（2L/min）。收入呼吸科后，结合CURB-65评分（意识清楚0分，尿素氮5.2mmol/L＜7mmol/L0分，呼吸频率26次/分≥30次/分？不，26次/分是0分？哦，CURB-65评分中呼吸频率≥30次/分才计1分，所以患者CURB-65评分：C（意识）0，U（尿素氮）0，R（呼吸频率26次/分）0，B（血压收缩压＜90或舒张压≤60）0，年龄72岁≥65岁计1分，总分1分，属于低危，

病例介绍但患者存在糖尿病基础，医生调整为“中危”，予升级为哌拉西林他唑巴坦（4.5gq8h）联合阿奇霉素（0.5gqd）覆盖非典型病原体，同时控制血糖（胰岛素皮下注射）。

03护理评估

护理评估接诊张大爷后，我们立即启动系统护理评估，重点围绕“感染严重程度、呼吸功能状态、基础疾病影响、心理社会需求”四大维度展开。

1.健康史评估：通过与患者及家属沟通，补充收集到关键信息：患者近期（发病前1周）曾照顾因“流感”住院的孙子，可能存在呼吸道病原体接触史；近2年因糖尿病出现“周围神经病变”（双下肢麻木），日常活动以室内为主，免疫力相对低下；家属（儿子、儿媳）均为上班族，平日由老伴照顾，但老伴因“关节炎”行动不便，家庭照护能力有限。

2.身体状况评估：

生命体征：入院时T39.2℃（稽留热），P112次/分（与发热、缺氧相关），R26次/分（浅快呼吸），BP145/90mmHg（应激性升高）；

护理评估1呼吸系统：咳嗽频繁（约10分钟/次），痰液黏稠不易咳出（患者自述“喉咙里像堵了块胶”），右下肺湿啰音固定；氧饱和度（SpO?）在鼻导管2L/min下为92%（目标需≥95%）；2全身状态：皮肤干燥（脱水倾向），口腔黏膜可见少量舌苔（厚白），食欲极差（入院前1天仅进食小半碗粥），诉“浑身没力气，走路都打晃”；3基础疾病管理：随机血糖11.8mmol/L（偏高），双下肢触觉减退（糖尿病神经病变），无足部溃疡。