医学风湿免疫关节超声案例教学课件.pptxVIP

医学风湿免疫关节超声案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在风湿免疫科工作了12年的临床护士，我常被患者的一句话戳中——“大夫，我这关节又肿又疼，可拍X光片说没事，到底是咋回事？”这句话背后，藏着传统影像学在风湿免疫性关节病诊断中的局限：早期滑膜炎症、细微骨侵蚀、软组织病变，这些“看不见的损伤”往往是疾病活动的核心，却难以被X光或CT捕捉。直到关节超声技术逐渐普及，我才真正体会到“可视化”对临床诊疗的意义。

记得2021年科里开展关节超声培训时，超声科李主任举了个例子：一位类风湿关节炎（RA）患者，双手近端指间关节（PIP）隐痛3个月，RF（类风湿因子）弱阳性，X光未见骨质破坏，但超声下PIP关节滑膜增厚达4mm，血流信号（PowerDoppler）呈Ⅲ级——这分明是炎症活动的“现场直播”。从那时起，关节超声不再是“辅助检查”，而是成为我们评估病情、指导治疗、观察疗效的“第三只眼”。

前言今天，我将以去年接诊的一位RA患者为例，结合关节超声在护理全流程中的应用，和大家分享这堂案例教学课。希望通过真实的临床场景，让护理同仁们更直观地理解：如何借助关节超声，让护理评估更精准、护理干预更有的放矢。

02病例介绍

病例介绍患者张女士，45岁，小学教师，主因“双手近端指间关节肿痛伴晨僵4月，加重1周”于2023年5月12日入院。

现病史4月前无诱因出现左手示指、中指PIP关节肿胀疼痛，晨僵约30分钟，未重视；2月前右手环指、小指PIP关节受累，晨僵延长至1小时，自行服用“布洛芬”后缓解不明显；1周前因连续批改作业2小时，双手5个PIP关节均肿胀（左右），晨僵2小时，握笔困难，遂就诊。

既往史

否认高血压、糖尿病，无烟酒史，母亲患“类风湿关节炎”。

查体

T36.7℃，P78次/分，BP120/75mmHg；双手5个PIP关节肿胀（左示、中、右环、小、右中），皮温稍高，压痛（++），关节活动度：屈曲受限（左

现病史示指90，余120）；双腕关节无肿胀，双膝关节无压痛。

辅助检查

实验室：RF89IU/ml（正常20），抗CCP抗体123RU/ml（正常5），ESR35mm/h，CRP18mg/L（正常10）；

关节超声（双侧手PIP关节）：左示、中，右环、小、右中PIP关节滑膜增厚（3-5mm），PD血流信号Ⅱ-Ⅲ级；左示指PIP关节骨皮质连续性中断（微小骨侵蚀）；未见关节腔积液；

X光：双手正位片未见骨质破坏，关节间隙正常。

治疗经过

现病史入院后予甲氨蝶呤（10mg/周）+来氟米特（10mg/日）抗风湿，洛索洛芬（60mgtid）抗炎镇痛，同时完善超声引导下关节腔穿刺（因滑膜增厚明显，超声定位避开血管神经，成功抽取少量滑膜组织送检）。

03护理评估

护理评估拿到张女士的病历，我首先做了系统的护理评估——这不仅是常规流程，更是为后续护理诊断和措施提供“数据支撑”。而关节超声的结果，像一把“放大镜”，让我更清晰地看到了她的“隐形病灶”。

健康史评估通过访谈得知，张女士因母亲患病，对RA有一定认知，但认为“不疼了就是好了”，从未规律随诊；职业需长期握笔，发病前3个月因筹备校庆连续加班，手指负荷增加；家庭支持良好，丈夫和女儿均表示“会帮忙分担家务”，但她因“不想麻烦家人”仍坚持做饭、辅导孩子作业。

身体状况评估关节评估：超声提示5个PIP关节滑膜炎症活动（PD血流Ⅲ级提示高血管生成，是骨侵蚀的高危因素），左示指已出现微小骨侵蚀——这解释了她为何“疼痛不剧烈但活动受限”；触诊时肿胀关节皮温较对侧高0.5-1℃，符合炎症表现；

疼痛评估：采用VAS评分（视觉模拟量表），静息痛3分，握笔时6分，晨僵后活动痛7分；

功能状态：ADL量表（日常生活能力）评分65分（满分100，60为重度依赖），主要受限项为“书写”“拧毛巾”“拿碗筷”；

全身情况：无发热、皮疹，心肺腹查体无异常，无生物制剂使用史（暂未用激素或生物药，感染风险较低）。

心理社会评估张女士反复说：“我这手还能写教案吗？”提到最近因手指疼漏了3次家长会，觉得“愧对学生”；夜间因关节不适失眠，白天精力差，情绪低落（PHQ-9抑郁量表评分8分，提示轻度抑郁）。

辅助检查重点超声报告中的“滑膜厚度”“PD血流分级”“骨侵蚀”是关键——滑膜厚度2mm、PD血流Ⅱ级以上提示炎症活动，需加强抗炎治疗；骨侵蚀的出现意味着需更严格控制病情，避免进展。这些信息比X光更“早一步”，也让我们的护理干预更有“提前量”。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，结合NANDA护理诊断标准，我们梳理出以下核心问题：

慢性疼痛（与滑膜炎症、骨侵蚀有关）依据：VAS评分静息3分、