颅内肿瘤临床表现、诊断方法及鉴别诊断分析.pdfVIP

颅内

（一）大脑半球临床表现

1.一般表现

颅内压增高症状在大多数颅内病例中都会出现，症状的发展通常呈慢性、进行性加重过程，少数

可有中间减；当囊性变和瘤体内时，可表现为急性颅内压增高，严重者或晚期者常有脑

疝形成。这常是导致患者的直接。

2.局部症状和体征

位于大脑半球功能区或其附近的可表现有神经系统定位体征，是由于或邻近脑神经

组织所引起。常见的临床症状有以下几种：

（1）精神症状：主要是改变和记忆力减退，最常见于额叶。

（2）癫痫发作：包括全身性作和局限性发作，特别以额、顶、颞叶的为多见。

（3）锥体束损害症状：进行性功能，一个或多个肢体的无力、、肌张力增高、反射亢进

等。

（4）进行觉：如偏身感觉、深感觉及辨别觉的。

（5）失语：分为性和感觉性失语两种基本类型，见于优势大脑半球，通常右利者为左半球。

（6）视野改变：颞叶深部和枕叶影响视辐射神经纤维，可出现视野缺损、同向偏盲而鞍区可

致双颞侧偏盲等改变。

（二）诊断与鉴别诊断

1.诊断

颅内的诊断不仅要求有无存在，尚需要确定的部位和性质。诊断主要依靠详细的病史、

神经系统检查和下列一种及几种辅助检查相结合。

（1）颅脑X线电子计算机断层扫描（CT）：是目前最广泛而首选采用的颅脑无成像技术。能够分

辨出颅内不同组织对X线的细微吸收差异，使颅内组织结构得到显示。特别是根据不同组织的CT值差别，

将组织与正常脑组织对比出等、高和低三种密度。通过静脉注射显影剂和三维重建等方法使得颅内肿

瘤的定位和定性更加精准。

（2）磁成像技术（MRI）：是利用核磁原理，通过外加梯度磁场检测所出的电磁波，据

此可以绘制成机体的结构图像。由于其对神经组织和结构的分辨率远高于CT以及无X线辐射和多层面

多角度的扫描重建的优点，目前得到广泛应用。

（3）其他X线检查技术：包括头颅和脊柱的平片、脑血管造影数字减影（DSA），对颅内及椎管内一

些病变的诊断有辅助意义。其中，脑血管造影DSA对脑及脊髓的血管变和供血情况等的诊断价值

较大。

（4）正电子断层扫描（PET）：PET是利用正电子的同位素作为标记物，将其引入脑内某一局

部地区参与已知的生化代谢过程，利用现代化计算机断层扫描技术将标记物所参与的特定代谢过程的代谢

率以立体成像的形式显示出来。利用组织的糖代谢特征与周围正常神经组织的差异即可了解所在

部位，特别是可掌握的良恶性程度。

（5）神经电生理学检查：包括自发电检测如脑电图（EEG）和诱发电检测如视觉、脑干、体感及

诱发电位记录。这些方法相应视觉，听觉及脊髓传导通的及病变都有一定功能定位诊断意义。

2.鉴别诊断颅内应当与下列常见病变相鉴别：

（1）蛛网膜囊肿：可伴有颅内压增高和局限性症状，如癫痫、肢体感觉和。CT和MRI可显示

样病灶，但占位效应往往不明显，且注入增强剂后强化不明显，病灶周围无水肿征。

（2）脑脓肿：体内常有各种染灶，如中耳炎所导致的耳源性脑脓肿。临床特征多为起病急，

体温高、周围血象白细胞增高，往往有脑膜刺激征；CT和MRI环状增强的脓肿灶，病灶周围水肿征。

（3）慢性硬膜下血肿：多见于老年人，可有轻微头部外伤史。以亚急性或慢性颅内压增高为主要特征，

往往伴有局灶性神经损伤症状。CT和MRI显示骨板下新月形影像。

（4）瘤：详细追问病史，往往有肺或其他脏器病灶。CT和MRI呈现圆形或卵圆形病灶，

低密度（CT）。

（5）脑病：病史中是否有疫区生活史，体格检查中证实有无的，如周围血象中

嗜酸性粒细胞增高、补体结合试验阳性等。结合神经影像学检查有助诊断。

（6）脑血管病：多见于老年人，病史短。应询问是否有高血压病史，有