眼科专业与全身疾病相关眼病诊疗规范2023版.pdfVIP

眼科专业与全身疾病相关眼病诊疗规范2023版

第一节与动脉硬化和高血压相关的眼病

第二节与糖尿病相关的眼病

第三节与脏病相关的眼病

第四节与感染性心内膜炎相关的眼病

第五节与血液病相关的眼病

第六节与结核病相关的眼病

第七节与维生素缺乏相关的眼病

第八节结节病

第九节与颅脑外伤相关的眼病

第十节与外伤有关的视网膜病

第十一节败血症

第十二节与儿科疾病相关的眼病

第十三节与神经和精神科疾病相关的眼病

第十四节妊娠高血压综合征

第十五节与口腔疾病相关的眼病

第十六节与耳鼻喉科疾病相关的眼病

第十七节与皮肤和性传播疾病相关的眼病

第十八节与遗传性代谢性疾病相关的眼病

第十九节与全身性免疫异常相关的眼病

第二十节与药物相关的眼病

第一节与动脉硬化和高血压相关的眼病

一、动脉硬化性视网膜病变

【概述】

动脉硬化一般包括老年性动脉硬化、动脉粥样硬化和小动脉硬化等。老年性

动脉硬化多发生于50岁以上，为全身弥漫性动脉中层玻璃样和纤维样变性。动

脉粥样硬化主要损害大动脉和中动脉，也可累及小动脉，最常见于主动脉、冠状

动脉和脑动脉，较少累及眼动脉。有时也可见于视网膜中央动脉视神经内段、视

乳头筛板区及其附近的主干动脉。小动脉硬化是对血压缓慢而持续升高的一种反

应性改变，常与高血压同时存在。

【临床表现】

1.眼底见到的视网膜动脉硬化为老年退化性硬化及小动脉硬化.前者常见于

50岁以上的健康老人.后者常与原发性高血压同时存在，或是原发性高血压的

结果。

2.视网膜动脉弯曲度增加，动脉管径粗细不均，管壁的光反射带显著增宽，

颜色浅淡，呈铜丝状或银丝状外观。

3.在动静脉交叉处，由于动脉管壁失去正常的透明性，遮蔽了后面的静脉,

交叉处静脉受硬化动脉的压迫而被推移，两端下陷变尖或与动脉成垂直交叉。如

果静脉跨越于动脉之前，静脉隆起呈驼峰状。

4.硬化动脉管壁有较高的渗透性，特别在伴高血压时，在视网膜上尤其在后

极部可发生渗出和出血。

【诊断要点】

1.50岁以上的老年人或有高血压病史者。

2.视网膜动脉呈硬化性改变，如管径弥漫性变细，颜色变浅，动脉反九带增

宽，血管弯曲度增加或血管走行平直，动静脉交叉压迹征。

3.视网膜动脉硬化性改变伴视网膜特别是后极部有渗和血。

【治疗方案及原则】

1.老年性视网膜动脉硬化一般无须治疗。

2.高血压者按内科常规治疗。

3.视网膜有较多血者可给予对症治疗，如应用促进吸收的药物。

二、高血压性视网膜病变

【概述】

原发性高血压按病程的缓急分为缓进型（良性）和急进型（恶性）两型，

大多伴有眼底改变，并与年龄、病程长短有关。两型高血压的眼底改变也不尽

相同。

【临床表现】

1.缓进型高血压性视网膜病变

1（）高血压发病初期，视网膜小动脉呈功能性血管痉挛，管径粗细不均。

2（）随着病程进展，视网膜小动脉呈器质性改变：管径狭窄，动静脉比例

由正常的2G变成1：2或1：3：管壁反光带增宽，呈铜丝状或银丝状外观：

动静脉交又处静脉受硬化的小动脉压迫下陷，现动静脉交叉征：静脉压陷、移

位、削尖等。动脉分支成锐角。

3（）病变进一步发展，可见视网膜水肿、视网膜浅层火焰状血及硬性渗

。

4（）视网膜毛细血管扩张形成微动脉瘤、毛细血管梗塞，而现小的棉絮

斑改变。

5（）严重者可发生视乳头水肿。

2.急进型高血压性视网膜病变

1（）血压于短期内突然、急剧升高，引起视网膜及脉络膜血管代偿失调：

视网膜血管显著缩窄，视网膜弥漫性水肿，眼底多处片状血，大片状棉絮斑及

视乳头水肿。

2（）急性高血压损害脉络膜及视网膜色素.上皮屏障功能，产生渗