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医学妇科妇科缝合技能案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在妇科临床一线工作了12年的助产士，我始终记得第一次独立参与会阴裂伤缝合时的紧张——持针器在手里微微发抖，针距是否均匀、组织对合是否严密、是否损伤了直肠黏膜……这些问题像走马灯似的在脑子里转。那台手术结束后，患者拉着我的手说：“姑娘，我感觉伤口木木的，但没那么疼了。”那一刻我突然明白：妇科缝合不是单纯的“技术活”，它是连接医者与患者的“生命线”——缝得好，患者少遭罪、恢复快；缝不好，可能引发感染、愈合不良，甚至影响未来的生活质量。

这些年，我参与过数百例妇科缝合，从会阴Ⅰ度裂伤到Ⅲ度裂伤，从剖宫产子宫切口缝合到宫颈环扎术。我发现，许多年轻护士或规培生在学习缝合时，往往只关注“进针角度”“打结力度”这些技术细节，却忽略了缝合前后的整体护理逻辑——如何评估患者状态、预判可能的并发症、通过护理干预提升缝合效果。而案例教学，正是把“死技术”变成“活经验”的关键。今天，我想用一个真实的会阴Ⅲ度裂伤缝合案例，和大家聊聊妇科缝合技能背后的“护理密码”。

02病例介绍

病例介绍记得那是去年5月的一个清晨，产房里格外忙碌。32岁的张女士（化名）因“孕39?2周，规律宫缩4小时”入院，经评估为头位、骨盆条件良好，选择阴道分娩。第一产程进展顺利，但第二产程中，胎儿娩出时因胎头娩出过快（从胎头着冠到娩出仅2分钟），会阴体突然出现撕裂——肉眼可见的裂伤延伸至肛门括约肌，甚至部分直肠黏膜暴露。助产士立即判断为会阴Ⅲ度裂伤（按会阴裂伤分度标准：Ⅲ度指裂伤累及肛门外括约肌，可能部分或完全断裂；Ⅳ度则累及直肠黏膜）。

紧急呼叫产科医生和麻醉师后，张女士被送入产房缝合室，行会阴裂伤修补术。术中见：会阴后联合至肛门间皮肤、皮下组织完全断裂，肛门外括约肌浅层约2/3断裂，直肠黏膜完整但局部挫伤。手术由高年资助产士主缝，采用“分层缝合”原则：先缝合直肠黏膜下层（避免穿透肠壁），再间断缝合肛门外括约肌断端（7号丝线“8”字缝合），接着分层缝合会阴深、浅横肌及皮下组织（可吸收线间断缝合），最后皮内连续缝合会阴皮肤（5-0可吸收线）。整个缝合过程耗时45分钟，术中出血约80ml，患者生命体征平稳。

病例介绍术后，张女士被转入产后病房，我们的护理干预也正式启动。

03护理评估

护理评估缝合技能的效果，80%取决于“术前-术中-术后”的全程评估。就像盖房子要先看地基，缝合护理也要先“摸透”患者的状态。

术前评估（缝合前）：

生理状态：张女士产前血常规提示血红蛋白120g/L（正常），凝血功能（PT12.3s，APTT34.5s）正常，无妊娠合并症（如糖尿病、高血压）。但因第二产程短、裂伤突然，她当时处于应激状态——心率108次/分，血压135/85mmHg（基础血压110/70mmHg），呼吸急促（22次/分），自述“心慌、害怕”。

解剖评估：通过肛诊确认裂伤范围：食指插入肛门时，患者无法自主收缩肛门（提示肛门外括约肌断裂），裂伤上界达阴道后壁下1/3，下界至肛门缘，深度达直肠黏膜层（未穿透）。

护理评估心理状态：张女士拉着我的手反复问：“会不会漏大便？以后还能正常上厕所吗？”焦虑评分（GAD-7）达12分（中度焦虑）。

术后评估（缝合后2小时至72小时）：

伤口局部：术后2小时检查，会阴伤口无活动性渗血，皮肤对合整齐，无红肿；触诊伤口周围稍硬（组织水肿），无波动感（排除血肿）。

生理指标：术后6小时体温36.8℃（正常），心率78次/分，血压115/75mmHg；血常规复查白细胞11.2×10?/L（产后应激性升高），C反应蛋白8mg/L（正常）。

功能评估：术后12小时，指导张女士做“缩肛动作”，她能轻微收缩肛门（提示括约肌缝合有效）；术后24小时自行排尿通畅，无尿潴留；术后48小时首次排便，自述“肛门有坠胀感但能控制，大便成型无失禁”。

护理评估心理状态：术后1天，张女士焦虑评分降至7分（轻度），但仍担心“伤口会不会裂开”“什么时候能坐”。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出4个核心护理诊断：

急性疼痛与会阴裂伤及缝合创伤有关：术后24小时内，张女士VAS疼痛评分（视觉模拟评分）最高达6分（“坐下或翻身时像被针扎”），主要因伤口水肿、神经末梢暴露刺激。

有感染的风险与会阴区解剖特点及裂伤深度有关：会阴临近肛门、阴道，易受粪便、恶露污染；Ⅲ度裂伤涉及括约肌及直肠周围组织，感染风险较Ⅰ-Ⅱ度裂伤高3-5倍（文献数据）。

如厕自理能力缺陷与肛门括约肌功能未完全恢复及疼痛有关：术后48小时内，张女士因害怕疼痛不敢用力排便，且对“能否控制大便”存在顾虑。

焦虑与担心伤口愈合