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医学妇科妇科疾病正念疗法案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名从业12年的妇科临床护理工作者，我常被患者眼底的焦虑与疲惫触动。记得去年春天，一位48岁的围绝经期女性攥着病历坐在诊室门口，反复问我：“护士，我是不是得什么绝症了？怎么总心慌、失眠，看什么都烦？”她的HAMD抑郁量表评分14分，可所有器质性检查都显示“未见异常”——这是典型的“心身共病”状态。类似的场景在妇科门诊太常见：慢性盆腔痛患者因长期疼痛陷入焦虑循环，子宫肌瘤术后患者因身体形象改变产生自我认同危机，复发性外阴阴道假丝酵母菌病患者因反复感染出现社交回避……这些困扰单纯依靠药物或手术往往难以根治，患者的心理负担反而会加重躯体症状，形成“生理-心理-社会”的负性循环。

前言正念疗法（Mindfulness-BasedTherapy）的出现，让我看到了破局的可能。这种源于东方禅修、经科学验证的心理干预方法，通过“有意识地觉察、专注当下、不评判”的训练，帮助患者打破自动化的负性思维模式，重建对身体和情绪的掌控感。近3年，我所在的科室将正念疗法融入妇科护理实践，累计干预67例患者，其中82%的患者反馈“情绪稳定性提升”，65%的躯体症状（如疼痛、潮热）频率或强度下降。今天，我将以一个典型案例为切入点，与大家分享正念疗法在妇科疾病中的应用经验。

02病例介绍

病例介绍患者张女士，48岁，已婚，教师，因“月经紊乱6个月，伴潮热、失眠、情绪失控1月”于2023年5月12日收入我科。

主诉：近6个月月经周期从28天缩短至20-22天，经量减少；近1月每日发作潮热（面部、颈部阵发灼热感）5-8次，每次持续1-3分钟；夜间入睡困难（需30-60分钟），夜间觉醒2-3次，醒后难以复睡；常因琐事与家人争吵，事后自责，自觉“像变了个人”。

现病史：否认高血压、糖尿病等慢性病史，无手术及药物过敏史；近3个月因带初三毕业班，工作压力大，女儿备考大学离家住校，家庭互动减少。

病例介绍辅助检查：妇科B超提示子宫及双侧附件未见占位性病变；性激素六项：FSH35.2IU/L（绝经期参考值23-116），E218pg/ml（绝经期参考值20-88）；HAMD抑郁量表评分14分（轻度抑郁），GAD-7焦虑量表评分10分（中度焦虑）；甲状腺功能、血常规、肝肾功能均正常。

初步诊断：围绝经期综合征（心身症状为主型）。

“我现在最怕傍晚，一进家门就觉得空落落的。”张女士第一次面谈时揉着太阳穴说，“上课要强打精神，可学生稍微闹点动静我就想发火，上周还把作业本摔了——我以前不是这样的……”她的丈夫补充：“她半夜总坐起来叹气，我想安慰，她又说‘你不懂’。”这对结婚20年的夫妻，此刻眼里都带着疲惫与无措。

03护理评估

护理评估针对张女士的情况，我们从“生理-心理-社会”三维度展开系统评估：

生理评估核心症状：潮热频率（日均6次，多发生于午后及夜间）、睡眠质量（入睡时间≥30分钟，夜间觉醒≥2次）、月经紊乱（周期缩短）；生命体征：血压135/85mmHg（偶有波动），心率78-90次/分（潮热发作时可达95次/分）；实验室指标：FSH升高、E2降低，提示卵巢功能衰退；无器质性病变证据。

心理评估03应对方式：被动回避（减少与同事社交）、情绪宣泄（对家人发火），缺乏有效调节方法。02认知模式：灾难化思维（“我肯定得了抑郁症”“更年期要熬10年，没法活了”）、过度内归因（“学生成绩下降是因为我脾气差”）；01情绪状态：易激惹（因琐事争吵频率每周≥3次）、自责（“我是不是疯了”“拖累家人”）、注意力分散（备课时常走神）；

社会评估家庭支持：丈夫虽关心但沟通方式单一（常说“别多想”），女儿因备考较少联系；

社会角色：教师职业要求情绪稳定，工作压力与自我期待冲突；

文化背景：对“更年期”存在病耻感（“别人会觉得我不可理喻”）。

评估中，张女士反复提到：“我知道这是更年期，但就是控制不住。”这句话精准反映了她的核心矛盾——认知上接受生理变化，行为上却被情绪“绑架”。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们明确以下护理诊断：

焦虑/抑郁与围绝经期激素波动、社会角色适应不良及负性认知模式有关（依据：GAD-7评分10分，HAMD评分14分，自述“每天都很烦躁”）；

睡眠型态紊乱与潮热发作、情绪波动导致的入睡困难及夜间觉醒有关（依据：入睡时间≥30分钟，夜间觉醒≥2次/晚）；

知识缺乏：缺乏围绝经期心身健康管理及正念疗法相关知识（依据：认为“更年期只能硬熬”“正念就是发呆”）；

应对无效与长期情绪困扰未掌握有效调节策略有关（依据：依赖情绪宣泄，回避社交，自我效能感低）。

05护理目标与措施

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