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医学妇科妇科技能培训案例分析教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为从业12年的妇科临床护理带教老师，我常和年轻护士说：“妇科护理不是机械执行医嘱，而是用专业和温度为女性守护健康的‘双向奔赴’。”这些年在急诊、病房轮转带教的经历让我深刻体会到，妇科患者的病情往往急、隐、杂——异位妊娠可能被误判为痛经，子宫肌瘤出血可能掩盖贫血真相，更不用说围绝经期女性身心共病的复杂性。而技能培训若仅停留在操作流程背诵，就像“拿着地图找路却不认地标”，难以应对真实临床场景的千变万化。

因此，我们团队近年探索“案例分析教学法”，以真实病例为载体，通过“评估-诊断-干预-反馈”的全链条复盘，让护理逻辑“可触摸、可推导”。今天分享的这例“输卵管妊娠破裂”案例，是我去年带教时亲历的典型急诊事件，从患者入院时的慌乱到术后康复的微笑，每一步护理决策都紧扣“以患者为中心”的核心理念。希望通过这个案例，能为妇科护理技能培训提供一个“从书本到临床”的鲜活注脚。

02病例介绍

病例介绍去年11月的一个夜班，急诊推送来一位32岁女性患者，捂着下腹痛得直冒冷汗。我接过病历本时，她丈夫攥着我的手腕说：“护士，她今天下午突然肚子疼，在家以为是痛经，喝了红糖水不管用，现在越来越厉害……”

主诉：停经42天，突发右下腹痛6小时，加重2小时。

现病史：患者平素月经规律（3-5/28-30天），末次月经9月20日（就诊日为10月31日），10月25日自测尿妊娠试验阳性。6小时前无诱因出现右下腹胀痛，未在意；2小时前排便后突发撕裂样剧痛，伴恶心、肛门坠胀感，呕吐1次（胃内容物），自觉头晕乏力。

既往史：2年前因“慢性盆腔炎”住院治疗，否认手术史、药敏史。

病例介绍查体：T36.8℃，P108次/分，R22次/分，BP90/55mmHg；面色苍白，四肢湿冷；腹部压痛（+）、反跳痛（+），以右下腹为著，移动性浊音（±）；妇科检查：阴道后穹窿饱满、触痛（+），宫颈举痛（+），子宫稍大、质软，右侧附件区可触及边界不清的压痛包块。

辅助检查：血β-HCG5800IU/L（正常妊娠42天参考值5000-10000IU/L）；腹部超声：宫腔内未见孕囊，右侧附件区混合回声包块（3.2cm×2.8cm），盆腔积液（深约3.5cm）；后穹窿穿刺抽出5ml不凝血。

结合病史、体征及检查，急诊诊断为“右侧输卵管妊娠破裂、腹腔内出血”，立即开通静脉通路、备血，30分钟内送入手术室行“腹腔镜下右侧输卵管切除术”。术中见腹腔积血约800ml，右侧输卵管壶腹部有1cm破口，活动性出血。术后返回病房时，患者血压110/70mmHg，神志清楚，诉切口隐痛，尿管通畅（淡红色尿液）。

03护理评估

护理评估面对这样的急危病例，护理评估必须“快而不漏”。我带教的小吴护士当时有些手忙脚乱，我握着她的手说：“记住‘三要素’——生命体征是警报器，症状演变是线索链，心理状态是隐形伤口。”

健康史评估通过追问患者丈夫及本人（疼痛稍缓解时），补充关键信息：患者1年前有过1次人工流产，术后曾因“下腹痛”自行服用抗生素（具体不详）；本次妊娠为“计划外”，因工作繁忙未及时产检；近3天有少量阴道褐色分泌物，误以为“月经前兆”。这些信息串联起来，正好契合输卵管妊娠的高危因素——盆腔炎病史、宫腔操作史、未规范产检。

身体状况评估21生命体征：入院时BP90/55mmHg（休克早期），P108次/分（代偿性增快），需警惕进展为失血性休克；术后评估：观察切口敷料（无渗血）、尿管（尿量＞30ml/h，提示肾灌注良好）、阴道出血（少量暗红色，非活动性出血）。腹部体征：撕裂样剧痛+肛门坠胀（提示血液刺激直肠）、移动性浊音（±）（腹腔积血可能）；妇科体征：宫颈举痛（输卵管妊娠的典型“牵拉痛”）、后穹窿饱满（积血刺激）；43

心理社会评估患者术后清醒第一句话是：“孩子没了……以后还能生吗？”说着就掉眼泪。丈夫在一旁搓手：“都怪我没催她早检查……”可见，患者的主要心理负担是“生育焦虑”和“自责情绪”；家庭支持系统虽存在，但缺乏疾病认知，需重点干预。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出4个核心护理诊断，每个诊断都标注了“依据”，这是培训中强调的“逻辑闭环”——

1.疼痛：与输卵管妊娠破裂、腹腔内出血刺激腹膜有关

依据：患者主诉“右下腹撕裂样剧痛”，VAS疼痛评分7分（0-10分），蜷曲体位，呻吟不止。

2.潜在并发症：失血性休克，与腹腔内活动性出血有关

依据：入院时BP90/55mmHg（低于基础值，患者平素BP110/70mmHg），P108次/分，四肢湿冷，血β-HCG水平与孕周不完全匹配（提示胚胎发育不良，