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医学妇科妇科内分泌疾病多学科案例课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名从业十余年的妇科临床护理工作者，我深刻体会到，妇科内分泌疾病是女性健康管理中最复杂、最需要多学科协作的领域之一。这类疾病往往涉及下丘脑-垂体-卵巢轴（HPO轴）功能紊乱，不仅表现为月经失调、不孕等妇科症状，更可能伴随代谢异常、心理障碍甚至心血管风险，其诊疗与护理远非单一科室能独立完成。

记得去年冬天，门诊来了一位28岁的患者李女士，她主诉“月经稀发5年，加重伴多毛、痤疮1年”。初次见面时，她反复摩挲着衣角，眼神躲闪：“大夫，我试过中药、西药，月经还是两三个月才来一次，现在连下巴都长胡子了……”那一刻我意识到，她的困扰远不止生理症状，更有对“女性特征”缺失的焦虑。而这样的案例，在妇科内分泌门诊几乎每天都在上演——患者可能同时需要内分泌科调节代谢、心理科疏导情绪、营养科制定饮食方案，甚至生殖科辅助生育。

前言今天，我将以李女士的诊疗护理过程为例，结合多学科协作经验，从护理视角还原妇科内分泌疾病的全程管理，希望为同仁提供参考。

02病例介绍

病例介绍李女士，28岁，已婚未育，G0P0，因“月经稀发5年，加重伴多毛、痤疮1年”于2023年3月就诊。

现病史患者13岁初潮，月经周期曾规律（28-30天），23岁起无诱因出现月经稀发，周期延长至40-60天，经量减少（使用卫生巾＜10片/周期），偶有2-3个月闭经，需口服黄体酮后撤退性出血。近1年月经周期延长至90-120天，未用黄体酮时仅2022年10月、2023年1月有少量阴道出血（护垫即可），同时出现下颌、唇周毳毛增粗，背部痤疮反复发作，体重1年内增加8kg（BMI从22.1升至26.5）。否认溢乳、头痛、脱发，无黑棘皮征。

既往史及个人史

否认糖尿病、高血压家族史；否认长期服药史；职业为文案编辑，久坐办公，喜高糖饮食（日均奶茶1杯，零食以蛋糕、薯片为主），睡眠不规律（23:30-24:00入睡）；丈夫体健，婚后未避孕未孕1年。

现病史辅助检查

妇科B超（经阴道）：子宫前位，大小5.2×4.1×3.5cm，内膜厚0.5cm（月经第5天）；双侧卵巢体积增大（右3.8×2.9×2.5cm，左4.0×3.1×2.6cm），单侧卵巢可见≥12个直径2-9mm卵泡，呈“项链征”。

性激素六项（月经第3天）：FSH5.2mIU/mL，LH12.8mIU/mL（LH/FSH≈2.46），E235pg/mL，P0.3ng/mL，T0.85ng/mL（正常参考值0.1-0.75ng/mL），PRL18ng/mL（正常）。

现病史代谢相关检查：空腹血糖5.8mmol/L（正常＜6.1），胰岛素释放试验：空腹胰岛素22.3μIU/mL（正常3-25），30分钟189μIU/mL（正常＜150），2小时210μIU/mL（正常＜120），提示胰岛素抵抗（HOMA-IR=5.2，正常＜2.6）；血脂：TG2.1mmol/L（正常＜1.7），LDL-C3.8mmol/L（正常＜3.4）。

甲状腺功能、皮质醇节律未见异常。

多学科会诊结论

妇科+内分泌科+营养科+心理科联合会诊，诊断为“多囊卵巢综合征（PCOS，鹿特丹标准：稀发排卵+高雄激素表现+卵巢多囊样改变，符合3项中的2项即可诊断）”，合并胰岛素抵抗、代谢综合征（超重、高TG、空腹血糖受损）。

03护理评估

护理评估接到李女士的护理任务后，我立即启动了“生理-心理-社会”三维评估，重点关注内分泌疾病的特殊性及多学科需求。

生理评估症状与体征：月经稀发（周期90-120天）、经量少；多毛（Ferriman-Gallwey评分：下颌2分，唇周2分，总分4分，提示轻度高雄激素）；背部痤疮（Pillsbury分级Ⅱ级，散在炎性丘疹）；BMI26.5（超重），腰围88cm（≥85cm提示中心性肥胖）。

实验室指标：LH/FSH比值升高、睾酮轻度升高、胰岛素抵抗（HOMA-IR=5.2）、空腹血糖受损、高甘油三酯血症。

潜在风险：长期无排卵可能导致子宫内膜增生（目前内膜厚度0.5cm，处于增殖期早期，暂未提示异常）；代谢异常可能进展为2型糖尿病、动脉粥样硬化。

心理评估

生理评估首次沟通时，李女士坦言：“我现在都不敢照镜子，觉得自己像个‘男人’……”她因多毛、痤疮产生明显体像困扰，社交回避（减少聚会、拒绝拍照）；因不孕承受家庭压力（婆婆多次暗示“早点要孩子”），焦虑自评量表（SAS）得分52分（轻度焦虑）；对疾病认知不足（认为“月经不调不是大病”），治疗依从性差（曾自行停用达英-35）。

社会支持评估

丈夫从事销售工作，常出差，对PCOS了解有限，认为“调理月经