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医学妇科妇科手术操作案例分析教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在妇科临床一线工作了15年的护理带教老师，我常和年轻护士说：“妇科手术护理不是机械地执行操作，而是要把每个患者当作有血有肉的个体去理解——她的恐惧、她的担忧、她对未来生活的期待，都藏在那句‘大夫，我这个手术风险大吗？’的颤抖里。”这些年，我参与过hundredsof例妇科手术的全程护理，从腹腔镜下子宫肌瘤剔除到宫颈癌根治术，从年轻未育女性的保留生育功能手术到绝经后女性的子宫全切术，每一例都在提醒我：妇科手术护理不仅需要扎实的专业技能，更需要“共情”与“预判”的能力——既要精准处理术中术后的并发症，又要关注患者作为“女性”的特殊心理需求。

今天要分享的这个案例，是我去年全程参与护理的一位38岁子宫肌瘤患者的腹腔镜手术。之所以选择它，是因为它几乎涵盖了妇科手术护理的核心要点：术前焦虑的疏导、术后并发症的预防、生育需求的关注，以及健康教育的个性化实施。希望通过这个案例的拆解，能让刚入行的护理同仁们更直观地理解“从评估到干预”的全流程逻辑，也能感受到“护理”二字背后的温度。

02病例介绍

病例介绍患者王女士，38岁，G2P1（孕2产1），因“经量增多伴经期延长1年，发现子宫肌瘤6个月”于2022年8月15日入院。主述：近1年月经周期缩短至22-24天，经期延长至8-10天，经量较前增多（每日需用10-12片卫生巾，伴大血块），近3个月出现活动后头晕、乏力；6个月前外院B超提示“子宫多发肌瘤（最大约5cm×4.5cm，位于子宫前壁）”，未系统治疗；近1个月自觉下腹部坠胀感明显，自测腹围增大，遂来我院就诊。

既往史：无高血压、糖尿病史，无药物过敏史；2015年剖宫产1次（子女性别男，体健）；平素月经规律（初潮13岁，周期28-30天，经期5-6天，量中），末次月经2022年8月1日。

病例介绍辅助检查：血常规示血红蛋白82g/L（中度贫血）；妇科B超（我院）示子宫增大如孕10周，肌层见多个低回声结节，最大位于前壁下段，大小约6.2cm×5.8cm×5.5cm，向浆膜下突出，边界清；血清CA125：28U/mL（正常范围0-35U/mL）；宫颈TCT+HPV无异常；肝肾功能、凝血功能未见明显异常。

手术指征：患者有明显月经改变（经量多、经期长），已继发贫血；肌瘤体积大（＞5cm）且生长较快（6个月增大1.2cm），伴压迫症状（下腹坠胀）；患者有保留子宫意愿（育有1子，希望保留生育功能）。

手术方式：经患者及家属知情同意，于2022年8月20日在全身麻醉下行“腹腔镜下子宫肌瘤剔除术+子宫修补术”，术中剔除肌瘤3枚（最大约6.5cm，最小约2cm），术程顺利，出血约80mL，未输血，留置腹腔引流管1根（术后24小时引流量约30mL，色淡红），术后6小时安返病房。

03护理评估

术前评估接到王女士的入院通知后，我作为责任护士第一时间完成了系统评估：

健康史与身体状况：重点关注贫血程度（头晕、乏力、血红蛋白82g/L）、肌瘤相关症状（经量、经期、压迫感）、生育史（剖宫产史可能增加盆腔粘连风险）、手术耐受度（无基础疾病，心功能Ⅱ级）。

专科评估：妇科检查示子宫增大如孕10周，前壁可触及质硬结节，活动度可；阴道无异常分泌物，宫颈光滑（TCT+HPV阴性，排除宫颈病变）。

心理社会评估：王女士是中学教师，性格细腻敏感，入院后反复询问：“手术会影响我以后怀孕吗？”“腹腔镜伤口会不会留疤？”“术后多久能回去上课？”其丈夫陪同，但对手术细节了解有限，夫妻双方均表现出明显焦虑（焦虑自评量表SAS评分58分，提示中度焦虑）。

术后评估术后2小时首次评估：患者意识清醒，生命体征平稳（BP118/72mmHg，P78次/分，R18次/分，T36.8℃）；切口敷料干燥（脐部、左下腹、右下腹3个穿刺孔，最大0.5cm），腹腔引流管在位通畅，引流液淡红，量约15mL；主诉切口隐痛（VAS评分3分），未诉恶心、呕吐；双下肢温暖，足背动脉搏动可及，踝泵运动配合良好。

术后24小时评估：引流管已拔除（24小时总引流量30mL），切口无渗血渗液；血红蛋白79g/L（术后出血所致，未低于70g/L，暂未输血）；患者可在协助下床边活动，自述排气（术后18小时），未排便；焦虑情绪缓解（SAS评分42分），但对“何时能恢复正常生活”仍有疑问。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们团队梳理出以下核心护理诊断：

焦虑：与担心手术效果、生育功能保留及术后恢复有关（依据：SAS评分58分，反复询问手术相关问题）。

活动无耐力：与长期经量增多导致的中度贫血有关（依据：血红蛋白82g/L，活动后