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医学妇科妇科诊疗质量控制案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在妇科临床一线摸爬滚打了15年的护士长，我常和年轻护士们说：“妇科诊疗质量的每一个环节，都是在和女性的健康‘对赌’——赌我们的专业够不够细，赌我们的观察够不够准，赌我们的照护够不够暖。”

近年来，随着“以患者为中心”的医疗理念深化，妇科诊疗质量控制已从单纯的“不出差错”升级为“全流程精准化、人性化管理”。从门诊初诊到术后随访，从生理护理到心理支持，每一个环节都需要护理团队像“精密仪器”般协同运作。而案例教学，正是将这些碎片化的质量控制要点串联成线、织网成面的“活教材”。

今天要分享的，是我们科室去年收治的一位子宫肌瘤患者的全程照护案例。从她入院时的焦虑无措，到出院时的安心微笑，每一步都折射着妇科诊疗质量控制的核心——“细节决定安全，专业传递温度”。希望通过这个案例，能和大家一起拆解妇科护理质量控制的关键点，让我们的照护更有“质量”，也更有“分量”。

02病例介绍

病例介绍2023年5月12日，上午9点，42岁的张女士捂着下腹部走进妇科病房。她面色苍白，额角还挂着细汗，主诉：“近半年月经量越来越大，以前用20片卫生巾，现在得用40片，还总掉大血块；经期也从7天拖到12天，最近一周头晕得厉害，站起来眼前发黑，爬两层楼就喘不上气。”

我接过她的门诊病历：末次月经5月3日，量较前增多2倍；外院B超提示“子宫前壁肌壁间肌瘤（5.2cm×4.8cm），子宫内膜增厚（1.4cm）”；血常规显示血红蛋白72g/L（正常女性110-150g/L），属于中度贫血。

入院后完善检查：

妇科检查：宫颈光滑，子宫如孕8周大小，质硬，活动度可，无压痛；

病例介绍凝血功能：D-二聚体0.3mg/L（正常＜0.5mg/L），凝血酶原时间12.3秒（正常11-14秒）；

肿瘤标志物：CA12518U/ml（正常＜35U/ml），CEA、AFP均阴性；

宫腔镜检查+诊刮：子宫内膜单纯性增生，未见异型细胞。

综合评估后，医疗组制定方案：“经腹子宫肌瘤剔除术+子宫内膜电切术”，术前需纠正贫血，术后预防感染、血栓等并发症。

记得张女士签手术同意书时，手指微微发抖：“护士，切了肌瘤还能怀孕吗？手术会不会留大疤？贫血这么重，上了手术台会不会下不来？”她的一连串问题，像一面镜子，照出了患者对“质量安全”最朴素的诉求——“我需要被看见，被听懂，被稳妥地护送到健康的彼岸”。

03护理评估

护理评估面对张女士，我们的护理评估没有停留在“测体温、数脉搏”的表层，而是从“生理-心理-社会”三维度展开“扫描”。

生理评估基础状态：体温36.5℃，脉搏98次/分（偏快，与贫血代偿有关），呼吸20次/分，血压100/60mmHg（偏低）；贫血相关：甲床、睑结膜苍白，四肢末梢凉，自述“早晨梳头时掉头发变多”（长期贫血导致毛囊营养不足）；手术风险：肌瘤位置靠近子宫血管，术中可能出血较多；患者长期月经量多，铁储备耗竭，单纯补铁起效慢（需结合输血纠正）；术后潜在问题：腹部切口可能因贫血影响愈合；活动减少可能诱发深静脉血栓（D-二聚体虽正常，但贫血本身是高凝状态危险因素）。3214

心理评估访谈中发现，张女士是家庭主妇，丈夫在外地打工，15岁的儿子在读初中。她反复说：“我要是倒下了，孩子谁管？”焦虑量表（GAD-7）评分12分（≥10分提示中重度焦虑），主要担忧点集中在“手术安全性”“术后生育影响”“家庭责任缺失”。

社会支持儿子周末会来医院陪她，但因学业繁重，白天主要由护工照顾；丈夫每天视频通话，但因文化水平有限，无法提供专业支持；经济方面，新农合覆盖大部分费用，但术后休养期间无收入来源，存在轻微经济压力。

这张“评估清单”，是我们制定护理方案的“作战地图”——哪里是“重点防御区”（如贫血纠正），哪里是“心理薄弱点”（如家庭角色担忧），都标记得清清楚楚。

04护理诊断

护理诊断1基于评估结果，我们按照NANDA国际护理诊断标准，梳理出以下核心问题：2活动无耐力与长期月经过多导致中度贫血、组织缺氧有关（依据：血红蛋白72g/L，活动后心悸、头晕）；3焦虑与担心手术效果、术后生育功能及家庭角色缺失有关（依据：GAD-7评分12分，反复询问手术风险）；4潜在并发症：术中/术后出血与肌瘤血供丰富、贫血导致凝血功能代偿性增强有关；5潜在并发症：深静脉血栓与术后活动减少、贫血导致血液高凝状态有关；6知识缺乏：缺乏围手术期注意事项及术后康复知识与未系统接触相关教育有关（依据：询问“术后能洗澡吗？”“多久能抱孙子？”等基础问题）。

05护理目标与措施

护理目标与措施（一）活动无耐力：1周内血红蛋白提升至90g