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医学妇科妇科肿瘤临终护理案例分析课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为从业12年的妇科肿瘤病房责任护士，我始终记得带教老师说过的一句话：“肿瘤晚期患者的护理，不是‘治疗的延续’，而是‘生命的护航’。”妇科肿瘤患者因疾病累及生殖系统，往往承受着生理疼痛、形象改变、生育遗憾等多重打击；而临终阶段，她们更需要的不仅是症状控制，更是尊严的维护、情感的归属与生命意义的完结。

近年来，随着“全人照护”理念的普及，妇科肿瘤临终护理已从单一的“症状管理”转向“身-心-社-灵”四维支持。我曾参与过30余例妇科肿瘤终末期患者的护理，其中让我最难忘的是去年陪伴了142天的王女士——她用生命最后的时光，教会我“临终护理”的温度与深度。今天，我想用这个真实案例，与各位同行探讨如何在专业护理中注入人性光芒。

02病例介绍

病例介绍王女士，52岁，已婚，育有1女（26岁，未婚），退休教师。2020年3月因“下腹胀痛伴不规则阴道出血3月”就诊，经盆腔MRI+活检确诊为“卵巢高级别浆液性癌ⅢC期”，伴大网膜、腹膜多发转移。病程3年余，先后接受6周期TC方案化疗（紫杉醇+卡铂）、2次肿瘤细胞减灭术（最大残留病灶1cm），2022年10月复查发现CA125持续升高至1200U/ml，PET-CT提示肝转移、盆腔复发灶侵犯骶神经丛，转入我科行姑息治疗。

2023年2月收治时，王女士主诉：“腰背部持续性灼痛，夜间加重，吃止痛药只能睡2小时”；查体：体重42kg（较确诊时下降28%），BMI16.3，贫血貌（Hb78g/L），骶尾部皮肤Ⅰ期压疮（局部发红，未破损），双下肢轻度水肿；辅助检查：白蛋白28g/L，血钾3.2mmol/L；心理状态：沉默寡言，拒绝照镜子（因化疗脱发、面部水肿），常对女儿说“别浪费钱了”。

病例介绍她的丈夫因脑梗死长期卧床，由亲家母协助照料；女儿是独女，刚入职某互联网公司，白天上班、夜间陪护，焦虑时会躲在楼梯间哭。这是一个被疾病反复捶打的家庭，而王女士，是这个家庭最后一根“强撑的弦”。

03护理评估

护理评估接手王女士的第一天，我用了3个小时完成系统评估——这不是机械的“填表”，而是试图“读懂”她的生命故事。

身体评估（生理维度）疼痛：采用数字评分法（NRS）评分为7分（静息痛），VAS（视觉模拟）评分为8分（活动后加重），疼痛部位集中在腰骶部（肿瘤侵犯骶神经丛），伴右下肢放射性麻木；

营养状况：血清白蛋白28g/L（重度营养不良），前白蛋白85mg/L（正常值180-400），24小时进食量约300-500kcal（以粥、藕粉为主），存在吞咽费力（恶液质导致咀嚼肌无力）；

功能状态：KPS评分（卡氏功能状态）30分（生活完全依赖，需住院支持）；

并发症风险：Braden压疮评分12分（中风险），Caprini血栓风险评分5分（高风险），口腔pH值5.5（偏酸，易继发真菌感染）。

心理-社会评估（心理社会维度）情绪状态：SAS焦虑量表评分62分（中度焦虑），SDS抑郁量表评分58分（轻度抑郁）；交谈中王女士多次提及“拖累家人”“没资格喊疼”，对治疗失去信心；社会支持：主要照顾者（女儿）存在“照顾者负担”（ZBI量表评分45分，中度负担），因工作与照护冲突产生愧疚感；丈夫因疾病无法表达，仅能通过眼神传递担忧；文化背景：作为教师，王女士重视“体面”，曾说“我不想插满管子走”，对“安宁疗护”有初步认知（通过科普文章），但担心“放弃治疗”会让女儿自责。

灵性需求（心灵维度）在一次夜间巡视中，王女士望着窗外月亮轻声说：“我还没抱上外孙，还没和老头子去补拍结婚照……”这让我意识到，她的“未完成事件”远多于生理痛苦。通过“生命回顾法”引导，她逐渐打开话匣：最遗憾的是女儿高考时因自己手术错过家长会，最骄傲的是带的班级曾获区优秀班集体，最放心不下的是丈夫的后续照护。

04护理诊断

护理诊断基于NANDA（北美护理诊断协会）标准，结合妇科肿瘤终末期特点，我们梳理出以下核心护理诊断：1慢性疼痛（与肿瘤侵犯神经丛、转移灶压迫有关）：NRS评分≥6分，夜间痛醒≥2次/晚；2营养失调：低于机体需要量（与肿瘤消耗、胃肠功能减退、食欲缺乏有关）：体重3月内下降10%，血清白蛋白30g/L；3预感性悲哀（与疾病终末期、未完成事件有关）：表现为沉默、拒绝社交、反复提及“拖累”；4照顾者角色紧张（与主要照顾者（女儿）照护能力不足、工作-照护冲突有关）：ZBI评分40分，出现失眠、情绪崩溃；5

护理诊断有皮肤完整性受损的危险（与长期卧床、营养不良、水肿有关）：Braden评分≤12分，骶尾部皮肤Ⅰ期压疮；

潜在并发症：深静脉血栓（与活动减少、肿瘤高凝状态有关）：Ca