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医学妇科妇科肿瘤疼痛姑息治疗案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在妇科肿瘤病房工作了12年的临床护士，我始终记得带教老师说过的一句话：“肿瘤终末期患者的疼痛，不是简单的‘止痛’，而是要帮他们找回‘活着的尊严’。”妇科肿瘤（如宫颈癌、卵巢癌、子宫内膜癌）晚期患者常因肿瘤侵犯神经、转移至骨或脏器、手术/放化疗后组织损伤等原因，经历中重度疼痛，且疼痛常伴随焦虑、失眠、食欲减退等问题，严重影响生活质量。姑息治疗的核心是“改善症状、提高生活质量”，而疼痛管理则是其中最关键的一环——它不仅是生理问题，更关乎患者的心理状态、家庭支持及对生命的最后期待。

今天，我想通过一个真实案例，和大家分享妇科肿瘤疼痛姑息治疗的全流程护理。这个案例中的患者，从最初因疼痛蜷缩在病床上、拒绝交流，到最后能半卧位和女儿聊起年轻时的趣事，让我深刻体会到：姑息护理不是“放弃治疗”，而是用更细腻的关怀，在生命的最后阶段，为患者点亮一盏温暖的灯。

02病例介绍

病例介绍2023年3月，我科收治了52岁的李女士。她因“宫颈癌术后2年，腰背部疼痛1月，加重3天”入院。

病史回顾：李女士2021年确诊宫颈鳞癌IIIB期，接受了根治性放疗+同步化疗（顺铂），治疗后定期复查未见复发。2022年12月起无诱因出现腰背部隐痛，未重视；2023年2月疼痛加重，夜间明显，需口服“布洛芬”缓解；3月疼痛评分（NRS）达7分（0-10分，10分为剧痛），伴右下肢麻木、食欲减退（每日进食量不足平时1/3）、睡眠差（每晚仅睡2-3小时），遂来院就诊。

辅助检查：盆腔MRI提示“宫颈局部复发，侵犯右侧骶神经丛；骨扫描示腰椎、右侧髂骨转移”；血常规示血红蛋白92g/L（轻度贫血）；肿瘤标志物SCC（鳞状细胞癌抗原）12.3ng/ml（正常＜1.5）。

病例介绍当前治疗：肿瘤内科评估后认为无手术及放化疗指征，转入我科行姑息治疗，目标为“控制疼痛、改善生活质量”。入院时李女士神志清，精神萎靡，表情痛苦，蜷缩于床，自述“腰像被钳子夹着，右腿像过电一样麻”，NRS评分6分（静息时），活动后达8分；口服“盐酸羟考酮缓释片”10mgq12h（用药3天，效果不佳）；有配偶及女儿陪同，女儿为全职妈妈，长期照顾母亲，自述“看她疼得直哭，我也跟着失眠”。

03护理评估

护理评估面对李女士的情况，我们首先进行了系统的护理评估，这是制定个性化护理方案的基础。评估内容涵盖“生理-心理-社会”多维度，具体如下：

生理评估疼痛评估：采用“疼痛ABCDE评估法”（A询问、B相信、C评估、D干预、E再评估）。李女士疼痛部位为腰背部（定位腰椎及右侧髂骨），性质为“持续钝痛+阵发性电击样痛”（提示神经病理性疼痛），诱因包括体位变动、咳嗽；缓解因素为静卧、热敷；伴随症状有右下肢麻木（神经压迫）、恶心（羟考酮副作用）；NRS评分静息时6分，活动时8分，夜间加重至9分（因平躺时肿瘤对神经丛压迫更明显）。

躯体功能：Barthel指数（日常生活能力）评分40分（中度依赖），仅能完成部分进食、洗漱，无法自行翻身、如厕。

并发症风险：Braden压疮风险评分12分（中度风险），Caprini血栓风险评分5分（高风险）。

心理评估通过“医院焦虑抑郁量表（HADS）”评估，李女士焦虑评分12分（≥8分提示焦虑），抑郁评分10分（≥8分提示抑郁）。她反复说：“活着就是遭罪，别治了。”女儿补充：“她以前特别开朗，现在连外孙女视频都不接。”

社会支持评估家庭支持系统完整：配偶（54岁，退休工人）、女儿（28岁）均参与照顾，但缺乏疼痛管理知识，曾自行将羟考酮加量至15mgq12h（未遵医嘱，导致恶心加重）；经济来源为退休工资+女儿补贴，无重大经济压力；社会支持网络较单一，仅依赖亲属。

生活质量评估采用“癌症患者生活质量核心量表（QLQ-C30）”，李女士总分45分（满分100，得分越低生活质量越差），其中“疼痛”维度得分80分（严重影响），“睡眠”维度得分75分（严重困扰），“食欲”维度得分60分（明显减退）。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下护理诊断（按优先级排序）：

慢性疼痛（重度）：与肿瘤侵犯骶神经丛、骨转移及神经病理性损伤有关。依据：NRS评分≥6分，影响睡眠、进食及活动。

焦虑/抑郁：与疼痛控制不佳、疾病预后不良及社会功能减退有关。依据：HADS焦虑/抑郁评分≥8分，拒绝社交，表达“活着遭罪”。

睡眠型态紊乱：与疼痛夜间加重、药物副作用（恶心）及焦虑情绪有关。依据：每晚仅睡2-3小时，白天精神萎靡。

营养失调（低于机体需要量）：与疼痛导致食欲减退、恶心（羟考酮副作用）有关。依据：体重1月内下降5kg