医学妇科妇科肿瘤抑郁干预案例教学课件.pptxVIP

医学妇科妇科肿瘤抑郁干预案例教学课件演讲人

01前言

前言作为一名在妇科肿瘤病房工作了12年的临床护士，我常常在晨间查房时观察到这样的场景：38岁的乳腺癌术后患者攥着病理报告发呆，45岁的卵巢癌化疗患者对着餐盘掉眼泪，52岁的宫颈癌放疗患者反复询问“我是不是活不久了”……这些被肿瘤阴影笼罩的女性，除了要承受手术、放化疗带来的生理痛苦，更要面对“癌症”二字带来的心理重创。

据《中国妇科肿瘤患者心理健康白皮书》数据显示，约63%的妇科肿瘤患者在确诊后3个月内出现不同程度的抑郁情绪，其中18%达到临床抑郁症诊断标准。抑郁不仅会降低患者的治疗依从性（如拒绝化疗、自行停药），还会通过神经-内分泌-免疫轴抑制机体免疫力，直接影响预后。更让我揪心的是，很多患者和家属将“情绪低落”简单归因于“性格脆弱”，忽视了这是需要专业干预的心理问题。

前言今天，我想以一个真实案例为切入点，和大家分享妇科肿瘤患者抑郁干预的全流程护理经验。这个案例里的患者，从“拒绝交流、整夜失眠”到“主动配合治疗、参与病友互助”的转变，让我深刻体会到：在肿瘤治疗的“战场”上，心理护理从来不是“锦上添花”，而是与手术、化疗同等重要的“生命支持系统”。

02病例介绍

病例介绍2023年3月，我科收治了42岁的张女士。她因“不规则阴道出血3月余”就诊，经宫腔镜检查+病理活检，确诊为“子宫内膜癌Ⅰb期（高分化）”。入院时，张女士由丈夫和女儿陪同，但全程低头沉默，回答问题仅用“嗯”“好”等单字。家属悄悄告诉我：“她知道确诊后，整个人就‘垮了’。以前是社区舞蹈队队长，现在连床都不愿下；夜里翻来覆去睡不着，总说‘活着拖累你们’；昨天女儿劝她吃口饭，她把碗摔了，哭着说‘治什么治，花完钱还是死’。”入院第2天，张女士接受了“腹腔镜下全子宫+双附件切除术+盆腔淋巴结清扫术”，手术顺利，术后病理提示“未见淋巴结转移”。但术后第3天，我巡视病房时发现她蜷缩在病床上，输液管里的液体滴了一半——她自行关闭了调节器。问她原因，她低声说：“反正治不好，浪费药。”123

病例介绍此时，我们意识到：生理创伤可以通过手术修复，但张女士的心理创伤若不及时干预，可能成为阻碍康复的“隐形杀手”。

03护理评估

护理评估针对张女士的情况，我们从生理、心理、社会支持三个维度展开系统评估：

生理评估治疗相关症状：主诉“切口隐痛（VAS评分2分）”“乏力”，无恶心、呕吐等化疗反应（因术后需辅助化疗，暂未开始）；C术后恢复：腹部切口无渗血渗液，引流管通畅（每日引流量约50ml），肠鸣音正常（3次/分），可少量进食流质；B睡眠质量：家属反馈“每日睡眠＜3小时，易惊醒”；D生命体征：体温36.8℃，血压120/75mmHg，心率88次/分（术后稍快）；A营养状况：身高162cm，体重48kg（近3月体重下降8kg），血清白蛋白32g/L（低于正常下限35g/L）。E

心理评估情绪状态：采用PHQ-9（患者健康问卷-抑郁量表）评估，得分18分（≥15分为中重度抑郁）；GAD-7（广泛性焦虑量表）得分12分（≥10分为中度焦虑）；认知偏差：访谈中发现“灾难化思维”明显，如“癌症就是死刑”“治疗只会让家人人财两空”“我成了没用的人”；应对方式：消极回避（拒绝与医护、家属深入交流）、自我否定（反复说“我拖累你们”）。

社会支持评估家庭关系：丈夫是货车司机，女儿在读大二，均表示“砸锅卖铁也要治”，但缺乏心理支持技巧（如丈夫常说“别瞎想，好好治病就行”，女儿则偷偷抹泪不敢多问）；

经济状况：家庭月收入约8000元，自付医疗费用预计5万元（有城乡居民医保，报销后需自付约30%）；

社会资源：无宗教信仰，原社区舞蹈队队友曾来探望，但张女士拒绝见面。

通过评估，我们明确：张女士的抑郁情绪源于“癌症诊断的冲击+对治疗结局的不确定性+自我价值感丧失”，而家庭支持的“有力但无效”进一步加重了她的心理负担。

04护理诊断

护理诊断01基于NANDA（北美护理诊断协会）标准，结合张女士的具体表现，我们梳理出以下核心护理诊断：02抑郁情绪与疾病诊断的心理冲击、治疗预后的不确定性及自我价值感丧失有关（依据：PHQ-9评分18分，主诉“活着没意义”，拒绝社交）；03睡眠型态紊乱与焦虑情绪、术后疼痛及环境改变有关（依据：每日睡眠＜3小时，家属反馈“易惊醒”）；04营养失调：低于机体需要量与抑郁导致的食欲减退、消化吸收功能减弱有关（依据：体重3月下降8kg，血清白蛋白32g/L）；05知识缺乏（疾病与治疗相关）与信息获取不足、抑郁导致的认知抑制有关（依据：对“子宫内膜癌Ⅰb期”的预后、化疗必要性了解模糊）；

护理诊断家庭应对无效与家属缺乏心理支持技巧有关（依据：家属表达关心但方式简单，未缓解患者焦虑）。

05护理目标与措施

护理目标与措施我们以“短期缓解症状