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医学妇科妇科肿瘤营养风险案例分析课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为从业12年的妇科肿瘤病房责任护士，我始终记得带教老师说过的一句话：“肿瘤患者的战场，一半在手术台，一半在饭桌上。”这句话在妇科肿瘤领域尤为深刻——卵巢癌、宫颈癌、子宫内膜癌患者常因肿瘤消耗、放化疗副作用、消化道功能紊乱等问题，面临严重的营养风险。临床数据显示，约60%的妇科恶性肿瘤患者存在不同程度的营养不良，而营养不良不仅会降低治疗耐受性（如化疗剂量不足、手术切口愈合延迟），更会直接影响5年生存率。

去年冬天，我管床的一位卵巢癌晚期患者让我对“营养风险”有了更直观的认知：56岁的张女士因腹胀、体重骤降入院，确诊时CA125高达2000U/mL，盆腔包块12cm×10cm，更棘手的是她近3个月体重下降15%，白蛋白28g/L，已处于重度营养风险状态。当时主管医生坦言：“她的身体状态可能无法耐受一线化疗方案。”那一刻我意识到，营养支持不是“锦上添花”，而是“救命的基础战”。

02病例介绍

病例介绍张女士，56岁，绝经5年，因“间断下腹痛2月，腹胀伴纳差1月”于2023年11月15日入院。既往体健，无糖尿病、消化道疾病史，否认家族肿瘤史。

诊疗经过：

入院查妇科超声提示盆腔混合性包块（12cm×10cm），腹腔积液（深度6cm）；CA1252035U/mL（正常＜35）；CT示盆腔占位，大网膜增厚，考虑卵巢癌IV期（伴腹膜转移）。

腹穿引流腹水后行肿瘤细胞减灭术（尽最大努力切除原发灶及转移灶），术后病理提示浆液性卵巢癌（低分化）。

术后第3天开始TC方案化疗（紫杉醇+卡铂），但患者出现严重恶心呕吐（WHO分级3级），进食即吐，术后1周体重较术前下降4.2kg（术前52kg，术后47.8kg）。

病例介绍营养相关主诉：

“看见饭就恶心，勉强喝两口粥就反酸，夜里总觉得肚子空得发慌，可就是吃不下。”（术后第5天护患沟通记录）

关键指标：

BMI：术前19.2（正常18.5-23.9），术后17.6（接近消瘦标准17）；

血清白蛋白：术前32g/L（正常35-50），术后第7天26g/L；

前白蛋白：85mg/L（正常200-400）；

24小时饮食记录（术后第6天）：米汤150ml、藕粉50g、苹果泥30g，总热量约210kcal（仅为基础代谢需求的1/3）。

03护理评估

护理评估面对张女士的情况，我们立即启动了“妇科肿瘤患者营养风险评估流程”，从主观、客观两方面系统分析。

主观全面评估（SGA）体重变化：近3个月非计划性体重下降15%（从61kg降至52kg），术后1周再降4.2kg，符合重度营养不良标准（3个月内体重下降＞10%即为重度风险）。饮食摄入：术前1月因腹胀仅能进半流质，日均摄入约1000kcal；术后因化疗反应，固体食物完全无法耐受，流质摄入不足500kcal/d。症状影响：持续性恶心（VAS评分7分）、餐后腹胀（平卧时加重）、乏力（KPS评分50分，需部分帮助）。

客观指标评估人体测量：三头肌皮褶厚度（TSF）12mm（正常女性14-25mm），上臂肌围（AMC）23cm（正常女性23-28cm），提示脂肪与肌肉储备均不足。实验室检查：除白蛋白、前白蛋白降低外，血钾3.2mmol/L（正常3.5-5.5），血磷0.7mmol/L（正常0.8-1.5），提示电解质紊乱；淋巴细胞计数0.8×10?/L（正常1.1-3.2），免疫功能受损。功能状态：术后第7天仍需协助如厕，爬2层楼即感气短，握力测试（握力计）左手20kg、右手18kg（正常女性＞25kg），肌肉力量显著下降。123

风险因素分析疾病本身：卵巢癌晚期腹膜转移导致大量腹水，压迫胃肠道（胃容量减少约50%），消化吸收面积缩小；01治疗相关：术后化疗引发的5-HT3受体激活（恶心呕吐）、黏膜损伤（口腔炎）、胃肠动力障碍（腹胀）；02心理因素：对癌症复发的恐惧（患者多次提及“治不好了”）、对进食的条件反射性厌恶（因呕吐与进食关联）。03

04护理诊断

护理诊断1基于NANDA（北美护理诊断协会）标准，结合评估结果，我们确定了以下核心护理诊断：2营养失调：低于机体需要量与肿瘤高代谢状态、化疗所致胃肠功能紊乱、摄入不足有关（依据：体重持续下降、白蛋白＜30g/L、24小时摄入＜基础能量需求）。3恶心/呕吐（化疗相关性）与化疗药物刺激胃肠道及中枢催吐化学感受区有关（依据：WHO分级3级，需药物干预）。4焦虑与疾病预后不确定性、进食障碍导致的自我效能感降低有关（依据：汉密尔顿焦虑量表评分18分，属中度焦虑）。5潜在并发症：压疮/感染与低蛋白血症、免疫力下降、活动减少有关（依据：血清