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医学妇科复发性流产案例分析课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名从业12年的妇科临床护士，我始终记得第一次参与复发性流产患者护理时的震撼——那位32岁的准妈妈攥着我的手哭着说：“这是我第四次流产了，是不是我注定当不了妈妈？”她眼中的绝望让我意识到，复发性流产（RSA）远不止是一个医学名词，它背后是无数家庭的期待、焦虑与痛苦。

根据最新《复发性流产诊治中国专家共识》，复发性流产指与同一性伴侣连续发生3次及以上的自然流产（多数专家认为2次即可纳入关注），发生率约为1%-5%。这些患者不仅要承受身体上的创伤（如清宫术、感染风险），更要面对反复失败带来的心理重创：焦虑、抑郁、自我否定，甚至影响婚姻关系。而护理工作在其中的角色，绝非“执行医嘱”这么简单——我们需要像“桥梁”，连接医疗与患者；像“灯塔”，在黑暗中为她们指引方向；更要像“树洞”，承载她们的泪水与希望。

前言今天，我将结合2023年3月收治的一位典型复发性流产患者的全程护理经历，从病例到总结，与大家分享这类患者的护理要点与感悟。

02病例介绍

病例介绍2023年3月15日，我在妇科门诊接待了34岁的林女士。她面色苍白，攥着一沓检查报告，声音发颤：“护士，我又流产了……这是第四次。”

现病史：末次月经2023年1月20日，停经35天自测尿HCG阳性，停经42天（2月28日）因“少量阴道出血”就诊外院，查血清HCG3800mIU/mL（正常参考值：孕5-6周约10000-100000）、孕酮8.2ng/mL（正常参考值：孕5-6周约20-30），予地屈孕酮片20mgbid口服保胎。停经50天（3月12日）复查B超提示“宫内孕囊2.5×1.8cm，未见胎芽及心管搏动”，3月14日出现阵发性下腹痛，阴道出血量增多如月经量，伴血块，急诊至我院。

既往史：2018年、2020年、2022年分别于孕6-8周自然流产3次，均行清宫术；否认高血压、糖尿病史；无烟酒嗜好；月经规律（周期28-30天，经期5天，量中）；G4P0（4次妊娠，0次分娩）。

病例介绍辅助检查：入院时查血常规：Hb102g/L（轻度贫血），WBC8.5×10?/L；凝血功能正常；血清HCG2100mIU/mL（较前下降）；B超：宫腔内见不均质回声团3.2×2.1cm，考虑不全流产。

诊疗经过：入院后完善检查无禁忌，于3月15日在静脉麻醉下行清宫术，术中清出妊娠组织约30g，术后予缩宫素10U肌注促进子宫收缩，头孢呋辛预防感染，同时开具复发性流产全套筛查（包括夫妇染色体、女方抗磷脂抗体、甲状腺功能、宫腔镜等）。

03护理评估

护理评估面对林女士这样的患者，护理评估需要“多维度、动态化”——既要关注当前流产后的身体状态，也要追溯既往病史；既要评估生理指标，更要关注心理需求。

身体评估生命体征：入院时T36.8℃，P88次/分，R18次/分，BP105/65mmHg（正常范围）；清宫术后2小时复查BP100/60mmHg，P82次/分，无头晕、冷汗。

妇科体征：清宫术后宫底脐下2指，宫缩好，阴道出血量少于月经量（术后2小时垫巾血染约10ml）；会阴部无红肿、异味。

实验室指标：Hb102g/L（提示轻度贫血，与反复流产失血有关）；白细胞正常，无感染迹象；甲状腺功能：TSH3.8mIU/L（临界值，需关注是否亚临床甲减）；抗心磷脂抗体（ACA）IgG阳性（18U/mL，正常＜12），提示抗磷脂综合征可能。

心理社会评估情绪状态：林女士反复说“我是不是有问题？”“我丈夫虽然没说，但我知道他也着急”，交谈中频繁叹气，睡眠差（近一周每晚仅睡3-4小时），符合“焦虑状态”。01家庭支持：丈夫陪同就诊，表现出担忧但缺乏专业认知，说“我们试过各种偏方，有用吗？”；双方父母催促生育，增加患者心理压力。02认知水平：对复发性流产的病因（如免疫因素、染色体异常）了解不足，认为“流产是自己体质差”，对后续检查（如宫腔镜、染色体筛查）存在抵触（“还要做这么多检查，是不是治不好？”）。03

高危因素评估21结合病史与检查，林女士的高危因素包括：心理因素：长期焦虑影响下丘脑-垂体-卵巢轴，可能干扰内分泌；免疫因素：ACA阳性（抗磷脂综合征是复发性流产的重要原因，可导致胎盘血栓形成、胚胎停育）；内分泌因素：既往孕酮水平低（可能黄体功能不全）；手术史：3次清宫术可能损伤子宫内膜，增加宫腔粘连风险。435

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们提出以下护理诊断（按优先级排序）：

焦虑与反复流产史、担心生育能力有关依据：患者主诉“整夜睡不着”“害怕再次失败”，情绪低落，注意力不集中。

有感染的危险与清宫术后子宫内