医学妇科卵巢囊肿恶变案例分析课件.pptxVIP

医学妇科卵巢囊肿恶变案例分析课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为在妇科临床工作十余年的护理人员，我始终记得带教老师说过一句话：“卵巢是女性的‘生命花园’，但它的沉默与危险往往并存。”卵巢囊肿是妇科门诊最常见的疾病之一，多数患者最初仅因体检或偶然腹痛就诊，超声提示“卵巢囊性包块”时，往往觉得“不过是个囊肿”。可临床中，约5%～10%的卵巢囊肿会发生恶变，尤其对于绝经后女性、囊肿短期内迅速增大或肿瘤标志物异常升高者，恶变风险更高。

我曾参与过这样一例患者的全程护理——从她因“下腹胀痛2月”入院，到最终病理确诊为卵巢浆液性囊腺癌，整个过程像一场与时间的赛跑。这让我深刻意识到：卵巢囊肿恶变的早期识别、围手术期护理及术后随访，每一个环节都需要护理人员以“如履薄冰”的谨慎和“润物无声”的细致去应对。今天，我想以这例真实病例为切入点，结合临床实践，与各位同仁探讨卵巢囊肿恶变患者的护理要点。

02病例介绍

病例介绍患者王女士，52岁，绝经2年，因“下腹胀痛2月，加重伴恶心3天”于2023年3月15日入院。

主诉与现病史患者2月前无诱因出现下腹部持续性胀痛，以右下腹为著，未予重视；近3天疼痛加重，伴恶心、食欲减退，自觉腹部“发紧”。否认发热、异常阴道出血，无体重骤降（近3月体重下降约2kg）。

既往史与家族史

既往体健，月经史：14岁初潮，周期28～30天，经期5～7天，绝经年龄50岁；25岁顺产1女，无流产史；否认高血压、糖尿病史；母亲68岁时因“卵巢癌”去世（具体病理不详）。

入院查体

主诉与现病史生命体征：T36.8℃，P88次/分，R18次/分，BP125/75mmHg；神志清，痛苦面容，自动体位；腹部膨隆，右下腹压痛（+），无反跳痛，未触及明显包块，移动性浊音（±）；妇科检查：阴道通畅，宫颈光滑，子宫前位，萎缩，右侧附件区可触及一约8cm×7cm囊性包块，边界欠清，活动度差，触痛（+）。

辅助检查

超声：右侧卵巢混合性包块（8.2cm×6.8cm×5.5cm），内见乳头状突起，血流信号丰富（RI=0.42）；盆腔少量积液（深约1.5cm）。

肿瘤标志物：CA125385U/ml（正常＜35U/ml），HE4120pmol/L（正常＜70pmol/L）。

CT：右侧卵巢占位，考虑恶性可能，盆腔淋巴结未见明显肿大。

主诉与现病史诊疗经过

入院后完善相关检查，多学科会诊（MDT）考虑“卵巢恶性肿瘤？”，于3月20日行“腹腔镜下卵巢肿瘤细胞减灭术”，术中见右侧卵巢肿瘤直径约8cm，表面有菜花样赘生物，与肠管轻度粘连，腹水约200ml（送细胞学检查）；快速病理回报：浆液性囊腺癌（中分化）。遂扩大手术范围，行全子宫+双附件切除+大网膜切除+盆腔淋巴结清扫术，手术历时4小时，出血约300ml，术后安返病房。

03护理评估

护理评估从王女士入院到手术，我们团队对其进行了动态、全面的护理评估，涵盖健康史、身体状况、心理社会等多维度，为后续护理诊断和措施提供依据。

健康史评估通过详细询问，我们注意到两个关键线索：其一，患者母亲有卵巢癌病史，属于“高危家族史”；其二，绝经后卵巢本应萎缩，而患者出现卵巢占位且CA125显著升高，符合卵巢恶性肿瘤“绝经后新发”的特点。此外，患者疼痛从“隐痛”进展为“胀痛伴恶心”，提示肿瘤可能压迫周围组织或发生扭转（虽未发生，但需警惕）。

身体状况评估生命体征：入院时生命体征平稳，但需动态监测（如术后体温变化提示感染风险）。01腹部体征：膨隆、压痛、包块活动度差，结合超声提示的“乳头状突起”和血流异常，均为恶性肿瘤的典型表现。02营养状况：近3月体重下降2kg，虽未达“恶病质”标准，但需关注食欲减退是否影响术后恢复。03

心理社会评估王女士入院时反复问：“囊肿怎么会是癌？”“我妈也是卵巢癌，是不是遗传？”“手术风险大吗？”言语中透露出明显的焦虑和恐惧。其丈夫全程陪同，但对疾病认知有限，主要依赖医护解释；女儿在外省工作，电话中多次表达担忧，但暂无法立即返家。这提示患者心理支持系统需加强，尤其需关注其对“癌症”的病耻感和对预后的不确定感。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下主要护理诊断（按优先级排序）：

急性疼痛：与肿瘤生长压迫组织、手术创伤有关依据：患者主诉下腹胀痛，VAS评分4分（入院时）；术后切口疼痛，VAS评分6分（术后6小时）。

焦虑：与疾病诊断不确定性、手术风险及家族肿瘤史相关依据：患者反复询问病情，睡眠质量差（夜间入睡困难，每日睡眠＜5小时），血压波动（最高138/85mmHg）。在右侧编辑区输入内容3.知识缺乏（特定疾病知识）：缺乏卵巢癌相关治疗、护理及随访知识依据：患