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医学妇科卵巢囊肿中医辨证案例分析课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在妇科临床工作十余年的中医护理人员，我始终记得带教老师说过：“妇科疾病最讲‘气血阴阳’，卵巢囊肿看似是局部包块，实则是全身气血失调的外在表现。”中医将卵巢囊肿归属于“癥瘕”“肠覃”范畴，《灵枢水胀》早有“寒气客于肠外，与卫气相搏，气不得荣，因有所系，癖而内着，恶气乃起，瘜肉乃生”的记载。临床中，这类患者多因情志不遂、饮食失节、劳逸过度，导致气滞、血瘀、痰湿互结于胞宫，形成“有形之积”。

近年来，随着超声检查的普及，卵巢囊肿检出率逐年上升，部分患者因恐惧手术而寻求中医调理，这对我们中医护理提出了更高要求——既要精准辨证，又要将“未病先防、既病防变”的理念贯穿全程。今天，我将结合门诊一例典型的气滞血瘀型卵巢囊肿患者的护理过程，与大家分享中医辨证施护的实践与思考。

02病例介绍

病例介绍2023年3月，我接诊了32岁的张女士。她进门时眉头微蹙，右手轻按左下腹部，主诉：“近3个月月经周期紊乱，经前左下腹胀痛明显，经量少、色暗有块，末次月经3月5日，量比平时少1/3。”

详细追问病史：张女士是中学语文老师，平时工作压力大，常因学生问题烦躁；近1年常吃外卖，喜食冷饮；既往体健，无手术史；2023年2月妇科B超提示“左侧卵巢囊肿（4.2cm×3.8cm×3.5cm），囊壁欠光滑，内见细密光点”；肿瘤标志物CA125、CA199均在正常范围，排除恶性可能。

中医四诊：面色略暗，舌质紫暗、边有瘀斑，苔薄白；脉弦涩；自述平素易叹气，夜间睡眠浅，常因“想事情”翻来覆去睡不着；触诊左下腹有压痛，无反跳痛，包块边界尚清。

综合舌脉症，中医辨证为“癥瘕气滞血瘀证”，病机为肝郁气滞，血行不畅，瘀阻胞宫，积而成癥。西医诊断：左侧卵巢囊肿（生理性待排，考虑子宫内膜异位囊肿可能）。

03护理评估

护理评估面对张女士，我首先从“整体观念”出发，进行多维度评估：

中医辨证评估病因追溯：长期情志不畅（教师职业压力）致肝气郁结，“气为血之帅”，气滞则血瘀；贪凉饮冷伤脾阳，脾失健运，水湿不化，与瘀血互结，加重包块。

症状特点：经前腹痛（气滞不通则痛）、经色暗有块（血瘀之象）、善太息（肝郁气滞）、舌紫暗瘀斑（血瘀体征）、脉弦涩（气滞血瘀之脉），均符合气滞血瘀证核心表现。

现代护理评估生理状态：生命体征平稳（BP110/70mmHg，P78次/分）；疼痛评分（VAS）经前3-4分，经期第1天达5分；月经周期28-35天（既往规律28天），经量减少约1/3，无发热、异常阴道出血。心理状态：SDS抑郁自评量表得分45分（轻度抑郁倾向），主要因“担心囊肿长大需手术”“影响生育”（计划1年内备孕）产生焦虑。生活习惯：每日久坐6-8小时（备课、批改作业），缺乏运动；饮食偏油腻（外卖为主），每日饮水约800ml（偏少）；经期常食冰淇淋（自述“戒不掉”）。

潜在风险评估患者囊肿直径4.2cm，虽未达手术指征（通常＞5cm或生长迅速考虑手术），但需警惕扭转、破裂风险（尤其剧烈活动后）；长期气滞血瘀可能影响卵巢功能，降低受孕概率。

通过评估，我意识到张女士的护理不仅要“消癥”，更要“调气”“活血”“疏肝”，从生活方式、情志调节到中药配合，多管齐下。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，结合NANDA护理诊断及中医辨证，整理核心问题如下：气滞血瘀：与情志不畅、寒凝血瘀致气血运行受阻有关（中医护理诊断）——依据：经行腹痛、经色暗有块、舌紫暗瘀斑、脉弦涩。焦虑：与担心疾病预后（囊肿增大、影响生育）有关（现代护理诊断）——依据：SDS评分45分，主诉“总想着囊肿会不会癌变”“怀不上孩子怎么办”。知识缺乏：缺乏卵巢囊肿中医调护及生活方式干预的相关知识——依据：不了解情志与疾病的关系，未掌握饮食禁忌（如经期冷饮），久坐、饮水少等不良习惯。疼痛（下腹痛）：与气滞血瘀、胞宫脉络不通有关——依据：经前及经期下腹胀痛，VAS评分3-5分。这些诊断环环相扣，“气滞血瘀”是核心病机，“焦虑”和“知识缺乏”加重气滞，“疼痛”则是气血不通的直接表现，需同步干预。321456

05护理目标与措施

护理目标与措施针对诊断，制定“短期缓解症状、长期调理体质、预防复发”的分层目标，并实施中医特色为主的综合护理。

护理目标短期（2周）：经前腹痛VAS评分降至2分以下，焦虑情绪缓解（SDS评分＜40分），掌握基础饮食及情志调护方法。

长期（3个月）：月经周期恢复28-30天，经量正常，B超提示囊肿缩小（＜3.5cm），体质转为“气血调和”状态。

具体措施中医特色护理——通气血、消癥积（1）穴位按摩：每日晨起、睡前各1次，取太冲（疏肝理气