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医学妇科胎盘早剥诊疗案例分析教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为产科一线护士，我始终记得带教老师说过的一句话：“胎盘早剥是产科的‘隐形炸弹’，它可能在平静的孕期突然引爆，瞬间改写母儿结局。”胎盘早剥（placentalabruption）指妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，是妊娠期严重并发症之一。数据显示，其发病率约为0.46%~2.1%，但母儿死亡率却高达1%~5%（产妇）和15%~35%（胎儿）。更棘手的是，它的临床表现千变万化——有的仅表现为轻微腹痛，有的却以休克起病；有的阴道出血“少得可怜”，子宫里却已积血成河。

我曾参与抢救过一位胎盘早剥的产妇，从她被推进病房到剖宫产娩出胎儿，全程仅用了47分钟。那47分钟里，团队的每一次判断、每一步操作都在与死神赛跑。今天，我想以这个真实案例为切入点，结合临床护理经验，和大家一起梳理胎盘早剥的护理要点，希望能为更多护理同仁提供参考。

02病例介绍

病例介绍2023年5月12日14:30，急诊平车推来一位孕妇，我至今记得她蜷缩的姿态和苍白的脸。患者张女士，28岁，G2P0，孕34?2周，主诉“持续性下腹痛4小时，阴道少量出血1小时”。现病史：患者今日10:00无明显诱因出现下腹痛，呈持续性胀痛，无放射，未重视；13:00自觉腹痛加重，伴腰背部酸坠感，阴道流出少量暗红色血液（约10ml），无组织物排出，无头晕、恶心，胎动较前减少（平时每小时约5次，今日13:00后仅感2次）。既往史：平素体健，否认高血压、糖尿病史；孕早期建卡时血压110/70mmHg，规律产检，24周OGTT正常，32周B超提示胎盘位于子宫前壁，位置正常；1周前产检血压120/80mmHg，无水肿、蛋白尿；无外伤史，否认吸烟、酗酒。123

病例介绍查体：T36.8℃，P105次/分，R20次/分，BP95/60mmHg；神志清，痛苦面容，皮肤黏膜稍苍白；宫高32cm，腹围100cm，子宫张力增高（触诊如板状腹），宫底剑突下2指，全腹压痛（+），无反跳痛；未及宫缩间歇期；胎心监护显示基线165次/分（正常110-160次/分），变异减少（振幅5次/分，正常≥6次/分），可见2次晚期减速（胎心率在宫缩高峰后下降，恢复缓慢）；阴道检查：宫颈管长约2cm，未扩张，后穹窿可触及少量积血，色暗红。

辅助检查：急诊B超提示“胎盘位于前壁，胎盘与宫壁间见3.5cm×4.0cm不均质回声区（考虑胎盘后血肿）”；血常规：Hb105g/L（入院前1周120g/L），PLT120×10?/L；凝血功能：PT14秒（正常11-13秒），APTT38秒（正常25-35秒），D-二聚体1.5mg/L（正常＜0.5mg/L）；尿常规：蛋白（±），尿量30ml/h（入量后监测）。

病例介绍结合病史、体征及检查，初步诊断为“胎盘早剥（Ⅱ度，参照Sher分度：Ⅱ度胎盘剥离面积1/3左右，有腹痛、子宫张力增高，胎心异常）”，立即启动紧急剖宫产流程。

03护理评估

护理评估面对张女士这样的患者，护理评估必须“快而细”——既要在最短时间内抓住关键信息，又要避免遗漏潜在风险点。

健康史评估通过快速追问，我们了解到患者虽无明确外伤史，但近1周因工作压力大，曾有2次“胎动特别剧烈”的情况（可能提示子宫内压力骤变）；否认性生活史；孕期体重增长12kg（在正常范围内），无长时间仰卧位习惯（仰卧位低血压可能诱发早剥）。这些信息帮助我们排除了部分诱因，但仍需警惕“特发性早剥”可能。

身体状况评估腹痛与子宫情况：患者主诉腹痛评分（NRS）6分（0-10分），子宫呈持续高张状态，触诊硬度超过“鼻尖”（正常宫缩间歇期子宫软如“嘴唇”），宫底较前1周产检时升高2cm（提示胎盘后积血导致宫底上移）。01阴道出血与贫血：阴道出血量少（约10ml），但Hb较1周前下降15g/L，提示“隐性出血”可能（血液积于胎盘后，未流出体外）。02胎儿状况：胎心基线增快（165次/分）、变异减少、晚期减速，均提示胎儿缺氧；胎动减少（12小时＜10次）进一步佐证胎儿窘迫。03生命体征与灌注：BP95/60mmHg（较基础值下降15/10mmHg），P105次/分（代偿性增快），尿量30ml/h（接近少尿临界值，提示肾灌注不足）。04

心理社会状况评估患者及家属表现出明显焦虑：丈夫反复询问“孩子能保住吗？”“大人会不会有危险？”；患者则因疼痛和胎动减少而哭泣，自述“后悔没早点来医院”。家庭支持系统良好（丈夫全程陪同），但对胎盘早剥的认知几乎为零，需要及时科普。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们列出以下护理诊断（按优先