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医学妇科胎盘植入诊疗案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言我从事妇产科临床护理工作15年，见过太多生命的起伏。记得李主任常说：“胎盘是胎儿的‘生命之树’，可一旦它‘扎根’太深，就成了母亲的‘定时炸弹’。”胎盘植入，这个听着专业却与孕产妇生死紧密相关的名词，近年来随着剖宫产率上升、人工流产术增多，发病率从0.005%飙升至0.2%～2.0%。我曾参与抢救过因胎盘植入导致大出血的产妇，也见证过年轻妈妈因保留子宫而历经数月治疗的艰辛——这不是简单的“胎盘没剥干净”，而是胎盘绒毛穿透子宫肌层，甚至突破浆膜层，与子宫“长”在一起的危险状态。

对于我们护理团队而言，胎盘植入患者的护理远不止“观察出血”这么简单。从入院时的风险评估，到围手术期的精准监护；从并发症的早期识别，到患者心理的细致安抚；从术后康复指导到长期随访——每一个环节都需要“多线作战”。今天，我想以2022年参与护理的一位胎盘植入患者为例，和大家分享这类高危病例的全流程护理经验，因为每一个细节，都可能是守护生命的关键。

02病例介绍

病例介绍2022年10月23日清晨，我在护士站核对医嘱时，急诊科打来电话：“32岁孕妇，G3P1，孕36+2周，阴道少量出血4小时，外院超声提示‘胎盘前置合并胎盘植入可能’，现在转运中！”

患者王女士，既往体健，但有2次剖宫产史（2016年、2020年），1次人工流产史（2021年）。入院时面色苍白，主诉“下腹隐痛，像有根线扯着”，血压98/60mmHg，心率102次/分（基线偏快），胎心监护显示胎儿反应型（135～150次/分）。急诊超声提示：胎盘附着于子宫前壁下段，覆盖宫颈内口（完全性前置胎盘），胎盘与子宫肌层分界不清，可见多个“血池”（超声下胎盘植入典型表现）；MRI进一步确认：胎盘侵入子宫肌层达浆膜层，部分区域与膀胱分界模糊（穿透性胎盘植入）。

病例介绍多学科会诊（MDT）很快启动：产科、介入科、泌尿外科、输血科、麻醉科、新生儿科齐聚。考虑患者强烈要求保留子宫（“我还想要个女儿”），最终制定方案：术前24小时行双侧髂内动脉球囊预置（预防大出血），剖宫产术中尽可能保留子宫，术后予甲氨蝶呤（MTX）联合子宫动脉栓塞（UAE）治疗，严密监测胎盘残留及子宫恢复情况。

03护理评估

护理评估从接诊王女士的第一刻起，护理评估就开始了——这不是填表格，而是用“护理的眼睛”扫描她的全身状态。

生理评估生命体征：入院时BP98/60mmHg（偏低），P102次/分（代偿性增快），R20次/分，T36.5℃；术后第1天BP110/70mmHg，P88次/分（趋于平稳）。

出血情况：入院前4小时阴道出血约50ml（护垫浸透）；术中出血1200ml（经球囊阻断后控制），术后2小时阴道出血180ml（暗红色，无凝血块）。

实验室指标：Hb92g/L（中度贫血），PLT185×10?/L（正常），D-二聚体3.2mg/L（偏高，提示高凝状态）；术后第3天Hb85g/L（需继续监测），WBC12.5×10?/L（应激性升高）。

子宫状态：宫底平脐，质软（收缩不良），下腹部压痛（与胎盘植入部位相关）；术后子宫轮廓清，宫底脐下2指（收缩好转）。

心理与社会评估王女士拉着我的手说：“护士，我会不会死？要是切了子宫，我老公会不会嫌弃我？”她眼神里的恐惧像团乱麻——初为人母时的喜悦，两次剖宫的疲惫，流产的愧疚，此刻全化作对未知的恐慌。丈夫张先生全程攥着她的病历，反复问：“医生，真的能保住子宫吗？需要多少钱我们都治！”可见家庭支持系统强，但对疾病认知几乎为零。

高危因素评估剖宫产史（2次）、人工流产史（1次）、前置胎盘（完全性）——这三个“高危标签”叠加，让她的胎盘植入风险高达90%以上（文献数据）。

04护理诊断

护理诊断知识缺乏（特定）与缺乏胎盘植入疾病知识、围术期护理配合知识相关。基于评估，我们列出了5项核心护理诊断，优先级按“威胁生命—影响康复—心理需求”排序：潜在并发症：失血性休克与胎盘植入导致的子宫肌层受损、胎盘剥离面止血困难相关。有感染的危险与手术创伤、胎盘残留、贫血导致免疫力下降相关。焦虑/恐惧与担心手术预后（子宫保留、生育功能）、经济负担及胎儿安全相关。疼痛与子宫收缩、手术切口及胎盘植入部位组织损伤相关。030405060102

05护理目标与措施

护理目标与措施护理目标不是“写在纸上”，而是“做在患者身上”。我们针对每个诊断制定了可量化、可操作的目标，并细化到“每小时、每天”的具体措施。

潜在并发症：失血性休克目标：住院期间不发生失血性休克，生命体征平稳（BP≥90/60mmHg，HR≤100次/分，尿量≥0.