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医学妇科压力性尿失禁诊疗案例课件演讲人

01前言02病例介绍03护理评估04护理诊断05护理目标与措施06并发症的观察及护理07健康教育——从“医院”到“生活”的延续08总结目录

01前言

前言作为在妇科护理岗位上工作了12年的护士，我常说：“有些疾病看不见伤口，却能压垮一个人的尊严。”压力性尿失禁（SUI）便是其中之一。门诊里，我见过太多女性患者红着脸说“不敢跑、不敢笑，甚至不敢抱孙子”；也见过绝经后阿姨攥着湿透的护垫，小声问“这把年纪了，还能治吗？”这些细碎的痛苦，往往被“年纪大了”“生过孩子就这样”的社会认知淡化，却实实在在地影响着患者的生活质量——从不敢参加同学聚会，到回避夫妻亲密，再到长期漏尿引发的会阴部湿疹……

压力性尿失禁指腹压突然增加（如咳嗽、打喷嚏、大笑、提重物）时，尿液不自主从尿道口漏出，是女性常见的下尿路功能障碍性疾病。流行病学数据显示，我国成年女性SUI患病率约18.9%，50-59岁年龄段高达28.0%。它不仅是生理问题，更是心理和社会问题。今天，我将通过一例典型病例的全程护理，和大家分享SUI患者的诊疗与照护心得。

02病例介绍

病例介绍2023年3月，52岁的王女士走进我们妇科门诊。她步态拘谨，坐下时下意识用手托住下腹，开口第一句是：“护士，我这毛病都5年了，实在熬不住了。”

主诉：咳嗽、打喷嚏或快走时不自主漏尿5年，近半年加重，每日需用2-3片护垫。

现病史：王女士育有2胎（顺产，最大胎儿体重3800g），35岁时首次出现“大笑漏尿”，未重视；48岁绝经后，漏尿频率增加，爬楼梯、抱3岁孙子时也会漏，近3个月甚至出现“站着说话太急就漏”的情况，因担心异味回避社交，夜间需垫小毛巾防止床单污染。

既往史：否认糖尿病、神经系统疾病，无盆腔手术史；有慢性支气管炎（5年，秋冬季节咳嗽明显）。

辅助检查：

病例介绍尿常规：阴性（排除感染）；

盆腔超声：子宫萎缩，膀胱残余尿量15ml（正常≤50ml）；

1小时尿垫试验：放置经称重的干燥尿垫，患者完成规定动作（行走、上下楼梯、咳嗽10次）后，尿垫增重45g（≥2g为阳性，≥10g为中度，≥50g为重度）；

盆底肌肌力评估（采用Oxford分级）：静息状态肌力2级（正常5级），收缩持续时间＜3秒；

尿动力学检查：腹压漏尿点压力（ALPP）60cmH?O（≤60cmH?O提示重度SUI）。

结合症状、体征及检查，王女士被诊断为“重度压力性尿失禁（SUI）”，经多学科讨论（妇科、泌尿外科、康复科），制定“盆底肌康复训练+生活方式干预+必要时手术”的阶梯治疗方案，护理团队全程参与评估与干预。

03护理评估

护理评估面对王女士，我们的护理评估不是简单的“填表格”，而是像剥洋葱一样，逐层了解她的生理、心理和社会需求。

身体评估——漏尿的“量”与“因”1漏尿频率：每日≥2次（咳嗽、快走必漏，大笑偶漏）；2漏尿量：每次约5-10ml（护垫可见明显湿迹）；3诱发因素：腹压增加动作（咳嗽、抱孩子、爬楼梯）、绝经后雌激素下降（阴道黏膜萎缩，盆底支持力减弱）；4盆底肌功能：触诊发现会阴体弹性差，收缩时肛门上提不明显，Oxford分级2级（正常5级为“强而有力的收缩”）；5伴随问题：会阴部皮肤轻度潮红（长期尿液刺激），无破溃；慢性咳嗽（增加腹压，加重漏尿）。

心理社会评估——被“漏尿”困住的生活访谈中，王女士反复说“太丢人了”“我现在都不敢和老姐妹跳广场舞”。她的丈夫起初不理解：“不就尿点尿吗？至于吗？”直到发现妻子偷偷把脏护垫藏在垃圾桶最底层，才意识到问题的严重性。焦虑自评量表（SAS）评分52分（轻度焦虑），主要因“担心漏尿被发现”“影响家庭关系”。

生活质量评估——被压缩的日常王女士的生活半径从“买菜、接送孙子、跳广场舞”缩小到“只去小区门口超市”；外出必带备用内裤和护垫，包里永远装着小瓶香水（掩盖异味）；夫妻分房睡半年（因“怕丈夫嫌弃”）。

这些细节让我们意识到：护理SUI患者，不仅要改善漏尿症状，更要帮她们找回生活的掌控感。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出4个核心护理诊断：压力性尿失禁与盆底肌松弛、腹压增高有关（主要生理问题）；焦虑与漏尿影响社交、担心治疗效果有关（主要心理问题）；知识缺乏（特定疾病）缺乏盆底肌训练、生活方式干预的相关知识（认知缺口）；有皮肤完整性受损的危险与尿液长期刺激会阴部皮肤有关（潜在风险）。

05护理目标与措施

护理目标与措施我们与王女士共同制定了“2周缓解焦虑、1个月漏尿频率减半、3个月盆底肌力提升至3级”的分层目标，并围绕“生理-心理-社会”三维度设计干预措施。

针对“压力性尿失禁”的核心干预——盆底肌康复训练盆底肌训练（凯格尔运动）是SUI的一线治疗，但“做对”比“做够”更重要。我们用“3步指导法”帮助王女士掌握：第一步：找