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医学妇科羊水栓塞急救路径案例课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言从业十余年，我始终记得带教老师说过的一句话：“产科无小事，每一次分娩都是‘生死相交’的旅程。”而在这趟旅程中，羊水栓塞（AmnioticFluidEmbolism,AFE）如同隐藏在云端的雷暴，以其“突发性、高致死率”成为产科医护人员最警惕的“隐形杀手”。据统计，羊水栓塞发病率约为1/8000至1/30000，但死亡率高达60%-80%，且约1/3患者在发病1小时内死亡。更棘手的是，其临床表现复杂多样，从寒战、呛咳到呼吸循环衰竭、凝血功能障碍，往往在数分钟内急转直下，容不得半点迟疑。

作为产科护士，我们既是“前哨岗”——最早观察到患者异常；也是“生命线”——全程参与急救、维持生命体征、预防并发症。今天，我将以2023年7月亲历的一例羊水栓塞急救案例为线索，结合护理实践，梳理急救路径中的关键环节，希望为同仁提供参考，也让更多人理解：在羊水栓塞的生死竞速中，每一个护理动作都可能成为改写结局的“关键砝码”。

02病例介绍

病例介绍患者王女士，32岁，G2P1（孕2产1），孕39+2周，因“规律宫缩4小时”于2023年7月15日9:00入院。入院时生命体征平稳：血压120/75mmHg，心率88次/分，血氧饱和度（SpO?）98%；产科检查：宫口开大3cm，头先露，胎心率145次/分，无妊娠期合并症及并发症，既往体健，无药物过敏史。

10:05宫口开全，进入第二产程；10:10，产妇突然自述“胸口发闷、喉咙发紧”，随即出现寒战、呼吸急促（呼吸频率30次/分），面色苍白，口唇发绀；10:12，助产士触诊发现其脉搏细速（125次/分），血压骤降至85/50mmHg，胎心率下降至90次/分；10:13，产妇意识模糊，呼之不应，口腔及阴道开始出现少量血性分

病例介绍泌物。

“羊水栓塞！”值班医生立即喊出诊断。我们迅速启动急救流程：通知麻醉科、ICU、血库紧急会诊；开放两条静脉通路（一条用于升压药，一条用于补液）；高流量面罩吸氧（10L/min）；同时准备气管插管及急救药品（肾上腺素、地塞米松、氨茶碱等）。10:15，产妇阴道出血量增多（约200ml），穿刺点渗血，实验室急查提示：D-二聚体12μg/ml（正常0.5μg/ml），纤维蛋白原1.2g/L（正常2-4g/L），凝血酶原时间（PT）18秒（正常11-14秒），初步确认合并弥散性血管内凝血（DIC）。

从10:10出现症状到10:20，仅10分钟内，患者经历了从“正常分娩”到“多器官功能障碍”的剧变。这场与时间的赛跑，正式拉开帷幕。

03护理评估

护理评估面对突发病情，护理评估必须“快、准、全”，既要抓住关键体征，又要为后续治疗提供依据。结合本例，我们从以下维度展开：

病史与诱因评估患者为经产妇（经产妇宫颈口松弛，羊水易进入母血循环），第二产程短（宫口开全至发病仅5分钟），宫缩较强（助产士记录宫缩间隔2分钟，持续50秒）——这些均是羊水栓塞的高危因素（尽管羊水栓塞无明确可预测因素，但上述情况可能增加风险）。

症状与体征动态观察1呼吸系统：呼吸频率从20次/分（入院时）升至30次/分，继而出现喘息、三凹征，SpO?从98%降至85%（未吸氧时），提示肺血管栓塞导致通气血流比例失调。2循环系统：心率从88次/分升至125次/分（代偿期），血压从120/75mmHg骤降至85/50mmHg（休克期），中心静脉压（CVP）监测显示4cmH?O（偏低，提示血容量不足）。3凝血功能：阴道出血从“少量”到“不凝血液”（10:18时出血量约300ml，血液静置后无凝集块），穿刺点、牙龈渗血，提示DIC已启动。4意识状态：从“清醒”到“意识模糊”，格拉斯哥昏迷评分（GCS）从15分降至10分（睁眼2分，语言3分，运动5分），与脑灌注不足相关。

辅助检查验证急查血气分析：pH7.28（酸中毒），PaO?55mmHg（低氧血症），PaCO?48mmHg（二氧化碳潴留）；床旁超声：右心室扩大，肺动脉压升高（提示急性肺高压）；血常规：血小板85×10?/L（正常100-300×10?/L）——所有指标均指向羊水栓塞的典型病理生理改变：过敏样反应、肺血管痉挛、凝血功能障碍。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们提出以下护理诊断（按优先级排序）：

气体交换受损与肺血管栓塞、通气血流比例失调有关依据：SpO?持续90%，血气分析提示低氧血症，患者出现发绀、呼吸急促。

心输出量减少与肺高压、过敏性休克导致心肌抑制有关依据：血压下降（85/50mmHg），心率增快（125次/分），CVP降低（4cmH?O）。

组织灌注无效（