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医学妇科子宫内膜异位症护理案例课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名从业十余年的妇科临床护士，我始终记得第一次接触子宫内膜异位症（内异症）患者时的震撼——那是一位28岁的年轻妈妈，抱着3个月大的孩子坐在诊室里，却皱着眉头说：“护士，我每次月经痛得直打滚，吃止痛药都不管用，是不是得了什么绝症？”她眼里的恐惧与无助，让我第一次深刻意识到：内异症不仅是“痛经”这么简单，它像一颗“隐形的刺”，扎在女性的盆腔、卵巢甚至肠道里，用持续的疼痛、生育障碍和心理压力，一点点啃噬着患者的生活质量。

根据流行病学数据，内异症在育龄期女性中发病率约10%-15%，其中25%-50%的患者会合并不孕；而在痛经女性中，约35%-50%最终会被确诊为内异症。这些数字背后，是无数个像那位年轻妈妈一样的故事——她们可能是在职场强忍疼痛的白领，可能是渴望二胎却反复流产的母亲，也可能是因性交痛不敢与丈夫亲近的妻子。

前言护理工作在此刻显得尤为关键。不同于疾病本身的复杂，内异症患者的需求往往是多维度的：她们需要缓解疼痛的“即时方案”，需要理解疾病本质的“知识支撑”，需要面对生育压力的“心理依托”，更需要被当作“完整的人”来对待的尊重。接下来，我将以去年全程参与护理的一位内异症患者为例，结合临床实践，梳理内异症护理的关键环节与思考。

02病例介绍

病例介绍患者王女士，32岁，已婚未育（G0P0），因“进行性加重痛经5年，伴性交痛1年”于2023年3月就诊。主诉：初潮13岁，月经周期28-30天，经期5-7天，量中，无痛经；27岁起无诱因出现经期下腹痛，初始可耐受，近2年需口服布洛芬（2片/次）缓解，且疼痛逐渐波及肛门及腰骶部；近1年性交时深部疼痛明显，影响夫妻生活；近3个月月经周期缩短至25天，经量增多（每日需用6-8片卫生巾），伴血块。

既往史：否认慢性疾病史，2020年因“卵巢囊肿”行腹腔镜探查术（术后病理提示“子宫内膜异位囊肿”），术后未规范治疗；否认家族遗传病史。

辅助检查：妇科超声提示“子宫后位，大小5.8×5.2×4.5cm，后壁肌层回声不均；右侧卵巢可见5.2×4.8×4.0cm囊性包块，边界清，内见密集细点状回声（考虑巧克力囊肿）”；CA125：58U/ml（正常值＜35U/ml）；盆腔MRI提示“右侧卵巢子宫内膜异位囊肿，子宫腺肌症待排”；肛诊可触及阴道后穹窿触痛结节（直径约1cm）。

病例介绍治疗经过：患者有生育需求，经多学科讨论后选择“腹腔镜下内异症病灶切除术+囊肿剥除术”，术后予GnRH-a（戈舍瑞林）3.6mg皮下注射（每28天1次，共3针），联合反向添加治疗（替勃龙1.25mg/日）。

03护理评估

护理评估从王女士入院到出院的10天里，我们通过“动态观察+多维度访谈”完成了系统评估，这是制定个性化护理方案的基础。

健康史评估月经婚育史：初潮年龄、周期、经期、经量及痛经演变（关键：从“无”到“进行性加重”）；已婚未育，未避孕未孕2年（符合内异症相关不孕诊断）。1手术史：2020年腹腔镜手术史（提示内异症易复发的特点），需关注术后是否规范随访（患者自述“术后医生说定期复查，但工作忙就没坚持”）。2用药史：长期自行服用布洛芬（需评估药物依赖性及胃肠道副作用风险）。3

身体状况评估010203症状评估：疼痛是核心——经期下腹痛（VAS评分：经期第2天达8分）、性交痛（VAS评分：6分）；伴随症状：经量增多（需警惕贫血）、肛门坠胀（提示病灶累及直肠子宫陷凹）。体征评估：妇科检查见阴道后穹窿触痛结节（典型内异症体征）；子宫后倾固定（因盆腔粘连导致）；右侧附件区可触及囊性包块（巧克力囊肿）。辅助检查：CA125轻度升高（支持内异症诊断，但需与卵巢癌鉴别）；超声及MRI明确病灶位置及大小（指导手术方案）。

心理社会评估认知层面：患者对疾病认知不足，认为“痛经是女人的常态”，未早期就诊；术后担忧“复发”“无法怀孕”，反复询问“手术能彻底治好吗？”。01情绪层面：因疼痛影响工作（近半年请假10余次）、夫妻关系（性交痛导致丈夫误解“不配合”），表现为焦虑（入睡困难、易惊醒）、抑郁（自述“活着没意思”）。01社会支持：丈夫陪同就诊，但对疾病了解有限，曾抱怨“别人生孩子都容易，怎么你这么难”；父母催促生育，增加心理压力。01

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们提炼出以下5项核心护理诊断（按优先级排序）：01焦虑与疾病反复发作、生育需求未满足及家庭压力有关（依据：睡眠障碍、情绪低落、反复询问预后）。03潜在并发症：贫血与经量增多导致慢性失血有关（依据：血红蛋白112g/L，接近正常低值；经期延长、经量多）。05急性/慢性疼痛与子宫内膜