医学肝癌双免疫案例分析课件.pptxVIP

医学肝癌双免疫案例分析课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言站在肿瘤内科的护士站里，望着窗外透进的晨光，我总想起去年那个春天。一位56岁的肝癌患者张先生被推进病房时，家属攥着他的CT报告，指节发白地问我：“护士，双免疫治疗真的能救他吗？”这个问题像一颗种子，在我心里发了芽——肝癌，作为“癌中之王”，中国每年新发患者占全球一半以上，其中80%确诊时已失去手术机会。传统治疗手段如靶向药、介入治疗虽有效，但耐药性和副作用常让患者陷入“治疗-复发-再治疗”的循环。

而双免疫治疗（PD-1/PD-L1抑制剂联合CTLA-4抑制剂）的出现，如同打开了另一扇门。它通过激活患者自身免疫系统攻击癌细胞，在晚期肝癌二线治疗中展现出突破传统的生存获益。但免疫治疗并非“万能钥匙”，其独特的免疫相关不良反应（irAEs）可能累及多个器官，从轻微皮疹到严重肺炎、肝炎，护理稍有疏忽便可能影响疗效甚至危及生命。

前言作为临床护理工作者，我们既是治疗的“前哨”，也是患者的“守护者”。今天，我想以张先生的案例为切入点，从护理视角还原双免疫治疗全程，探讨如何通过系统评估、精准干预和人文关怀，帮助患者跨越治疗的“险滩”。

02病例介绍

病例介绍张先生，56岁，男性，因“右上腹隐痛3月，加重1周”于2022年4月12日入院。患者既往有乙肝病史20年，未规律抗病毒治疗；吸烟史30年（20支/日），饮酒史25年（白酒约150ml/日）。

入院时主诉：“最近一周疼得睡不着，吃止疼片也不管用，还总觉得乏力，饭也吃不下。”查体：体温36.8℃，脉搏88次/分，血压135/85mmHg，体重58kg（较3月前下降6kg）；皮肤巩膜无黄染，右上腹压痛（+），肝区叩击痛（+），肝肋下3cm可触及，质硬，边缘不规则。

辅助检查：

实验室：HBV-DNA2.3×10?IU/ml，AFP1280ng/ml（正常＜20ng/ml），ALT85U/L（正常0-40），AST72U/L（正常0-37），总胆红素21μmol/L（正常3.4-17.1）；

病例介绍影像学：上腹部增强CT示肝右叶可见1个10cm×8cm占位，门脉右支癌栓形成，肝内多发子灶，腹膜后淋巴结肿大；

病理：肝穿刺活检提示肝细胞癌（中分化），PD-L1CPS评分8分（阳性），TMB8Mut/Mb（中等）。

结合BCLC分期（C期）、肝功能Child-Pugh分级（A级）及患者体能状态（ECOG1分），多学科会诊（MDT）制定方案：先予恩替卡韦抗病毒、保肝治疗2周，待肝功能改善后启动双免疫治疗（卡瑞利珠单抗200mg+伊匹木单抗3mg/kg，Q3W），联合仑伐替尼（8mg/日）。

记得第一次和张先生沟通治疗方案时，他盯着墙上的肝癌分期图小声问：“护士，这药是不是特别贵？我闺女刚工作，不能拖累她……”那一刻，我意识到治疗不仅是药物的对抗，更是一场关于希望与信任的“心理战”。

03护理评估

护理评估接诊张先生后，我们立即启动了系统的护理评估，涵盖生理、心理、社会支持三大维度，为后续护理计划提供依据。

生理评估疼痛管理：采用数字评分法（NRS）评估，静息时疼痛4分，活动后6分，夜间因疼痛觉醒2次；疼痛性质为持续性钝痛，偶有刺痛，定位右上腹，无放射痛。

营养状况：体重指数（BMI）19.2（正常18.5-23.9），血清前白蛋白180mg/L（正常200-400），转铁蛋白2.1g/L（正常2.2-4.0），提示轻度营养不良；患者自述“看见油腻的就恶心，每天吃一小碗粥，偶尔吃点青菜”。

肝功能监测：ALT/AST较入院时下降（62U/L、55U/L），但仍高于正常；总胆红素18μmol/L（接近上限），凝血酶原时间（PT）14秒（正常11-13），提示肝功能代偿期但储备不足。

免疫治疗基线：血常规（WBC5.2×10?/L，NEUT%65%）、甲状腺功能（TSH2.1mIU/L）、心肌酶（CK85U/L）均正常，胸部CT无肺炎征象，为后续irAEs观察提供对照。

心理评估通过汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评估，张先生得分18分（≥14分提示焦虑），主要表现为“担心治疗无效”“害怕拖累家人”“夜间反复想病情”；家属（妻子、女儿）情绪紧张，女儿多次询问“副作用会不会死人”，妻子则偷偷在走廊抹眼泪。

社会支持家庭支持系统完整：妻子退休在家，女儿从事教育工作，经济来源主要为张先生退休工资（约5000元/月），双免疫治疗（医保报销后）每月自付约8000元，家庭表示“砸锅卖铁也要治”。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断（按优先顺序排列）：知识缺乏（缺乏双免疫治疗、抗病毒治疗及自我监测相