医学肝硬化合并肌少症案例教学课件.pptxVIP

医学肝硬化合并肌少症案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名从事消化内科临床护理工作十余年的护士，我常感慨肝硬化患者的护理之复杂——这不仅是因为肝脏功能衰竭带来的多系统损害，更在于疾病背后隐藏的“肌肉无声流失”。记得三年前，科里收了一位56岁的肝硬化患者，他主诉“走路腿发飘”，当时我们只关注了腹水和肝功能，却忽略了他半年内瘦了10公斤的细节。后来他在如厕时跌倒导致股骨骨折，才让我们意识到：肝硬化患者的“乏力”可能不只是肝病本身，更可能是肌少症（Sarcopenia）在“作怪”。

肌少症，通俗讲是“肌肉减少症”，指年龄相关或疾病导致的肌肉量减少、肌力下降和功能减退。近年研究发现，约30%-50%的肝硬化患者合并肌少症，且这类患者的肝移植等待期死亡率是无肌少症者的2倍，术后并发症风险也显著升高。但临床中，肌少症常被“乏力”“营养不良”等表象掩盖，易被忽视。

前言今天，我将以去年经管的一位典型病例为线索，从“发现问题-评估问题-解决问题”的全流程展开，带大家走进肝硬化合并肌少症患者的护理世界。希望通过这个案例，能让更多医护同仁意识到：对肝硬化患者的照护，不能只盯着肝脏，更要“看见”肌肉。

02病例介绍

病例介绍2022年11月，58岁的张师傅被女儿搀扶着走进病房。他弓着背，眉头紧蹙，第一句话就是：“护士，我这腿越来越没劲儿，走两步就得扶墙，饭也吃不下……”

现病史：张师傅有乙肝病史20年，5年前确诊肝硬化（Child-PughB级），近3个月自觉乏力加重，食欲减退（每日进食量约2两米饭+少量蔬菜），体重从65kg降至55kg（BMI18.7）。1周前出现行走不稳，曾在家中绊倒1次（未受伤）。无呕血、黑便，无意识障碍。

既往史：否认高血压、糖尿病；长期服用恩替卡韦抗病毒，间断口服利尿剂（螺内酯40mgqd）。

病例介绍查体：T36.5℃，P88次/分，R18次/分，BP110/70mmHg；慢性病容，皮肤巩膜轻度黄染，无肝掌蜘蛛痣；腹部膨隆（腹围92cm），移动性浊音阳性；双下肢无水肿；四肢肌肉萎缩（右上臂周径24cm，同龄男性正常≥28cm），握力测试（优势手）18kg（男性正常≥28kg），6米步速测试0.6m/s（正常≥0.8m/s）。

辅助检查：

肝功能：ALT52U/L，AST68U/L，总胆红素35μmol/L，白蛋白28g/L（正常35-55g/L）；

血常规：Hb105g/L（正常130-175g/L），WBC3.2×10?/L；

病例介绍腹部CT：肝硬化、脾大（脾长径14cm）、少量腹水；

肌少症评估（EWGSOP2标准）：肌肉量（双下肢肌质量指数7.2kg/m2，男性＜7.0为肌少症）、握力下降、步速减慢，确诊肌少症。

张师傅的女儿悄悄告诉我：“他以前能扛50斤大米上5楼，现在连自己的茶杯都端不稳……我们都以为是肝病加重，没想到肌肉也出了问题。”这句话，正是我们需要重视肌少症的缩影。

03护理评估

护理评估面对张师傅，我们的护理评估不能局限于“肝病”，必须从“整体人”出发，尤其关注肌肉状态与功能。

身体评估——从“肝”到“肌”的细节生命体征与肝病相关体征：体温正常，无感染迹象；心率偏快可能与低白蛋白血症导致的循环高动力状态有关；腹水量少（未达中量），暂无需穿刺放液；黄染轻度，提示肝细胞功能尚可代偿。

肌肉评估：肉眼可见双上肢、大腿肌肉萎缩（患者自己说“裤子腰没变，裤腿松了一圈”）；触诊四肢肌肉张力降低，肱二头肌、股四头肌体积减小；握力仪实测18kg（连续测3次取均值），6米步速0.6m/s（让患者自然行走，用秒表计时）。

营养评估——“吃不够”与“消耗多”的矛盾饮食史：近3个月因腹胀、食欲差，每日摄入约800kcal（正常男性需1800-2000kcal），蛋白质摄入仅30g（推荐1.2-1.5g/kg/d，张师傅需66-82.5g）；

实验室指标：白蛋白28g/L（反映慢性营养状态）、前白蛋白120mg/L（正常180-400mg/L，反映近期营养）均降低；总胆固醇3.2mmol/L（正常3.3-5.7mmol/L），提示脂肪代谢异常；

体重变化：6个月内体重下降15.4%（超过10%即属重度营养不良）。

功能状态评估——“能做什么”决定“生活质量”日常活动能力（ADL）：巴氏指数评分55分（正常100分），需部分依赖他人完成穿衣、如厕、行走；跌倒风险：Morse跌倒评估量表得分45分（≥45分属高风险），因肌力下降、步速减慢、使用利尿剂（可能引起体位性低血压）；肝储备功能：Child-Pugh评分8分（B级），MELD评分12分（中危），提示肝脏代偿能力有限。

心