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医学干燥综合征临床案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言我从事风湿免疫科护理工作已逾十年，见过太多被“隐形病痛”折磨的患者——他们没有明显的肿胀或高热，却因“口干到吞不下药片”“眼睛干涩得不敢睁眼”“半夜必须起来喝十几次水”而痛苦不堪。这些症状背后，常指向一个容易被忽视的自身免疫病：干燥综合征（Sj?gren’sSyndrome,SS）。

干燥综合征是一种以侵犯外分泌腺（尤其是唾液腺和泪腺）为主的慢性炎症性自身免疫病，好发于40-60岁女性，男女比例约1:9。它不仅表现为“口干眼干”的“干燥三联征”（唾液腺、泪腺、腮腺受累），更可能累及肺、肾、血液等多系统，出现肺间质病变、肾小管酸中毒、淋巴瘤等严重并发症。据统计，我国干燥综合征的患病率约为0.3%-0.7%，但因早期症状隐匿，误诊率高达40%。

前言作为临床护理工作者，我们常面临这样的挑战：患者因“小症状”反复就诊却难确诊，确诊后又因病程长、症状反复而产生焦虑；护理上需兼顾局部症状（如口腔、眼部护理）与系统损害（如肺、肾监测），更要关注患者的心理状态。因此，通过真实病例展开教学，是帮助护理同仁掌握干燥综合征“全病程护理”的关键。

今天，我将以去年收治的一位典型干燥综合征患者为例，从病例到护理全程复盘，与大家共同探讨这类患者的护理要点。

02病例介绍

病例介绍2022年10月，我科收治了58岁的王女士。她坐在轮椅上，家属推着她进来时，我注意到她右手始终攥着一个保温杯，杯口还沾着水渍。“护士，我实在撑不住了。”她声音沙哑，说话时不断舔嘴唇，“这两年越来越干，现在吃饭得配着汤，不然根本咽不下去；眼睛像进了沙子，每天滴眼药水十几次还是疼；最近还总觉得乏力，爬两层楼就喘。”

现病史：患者2年前无诱因出现口干，逐渐加重，需夜间多次饮水；1年前出现眼干、异物感，自行购买人工泪液后缓解不明显；近3个月伴双侧腮腺反复肿胀（每次持续1周左右）、双手近端指间关节隐痛（无红肿）、乏力（日常活动受限）。外院曾诊断“慢性结膜炎”“慢性胃炎”，治疗效果差。

既往史：否认糖尿病、高血压；2018年行“子宫肌瘤切除术”；无药物过敏史。

辅助检查（入院后）：

病例介绍实验室：抗核抗体（ANA）1:1000（颗粒型），抗SSA抗体（+），抗SSB抗体（+），类风湿因子（RF）56IU/ml；血沉（ESR）38mm/h，C反应蛋白（CRP）12mg/L；尿常规：pH6.8（正常5.0-6.5），尿β2微球蛋白0.5mg/L（升高）；

专科检查：Schirmer试验（泪液分泌试验）左眼5mm/5min，右眼4mm/5min（正常10mm/5min）；唾液流率0.1ml/min（正常0.3ml/min）；唇腺活检：灶性淋巴细胞浸润（≥1个灶/4mm2）；

影像学：胸部高分辨CT提示双肺下叶网格状影（考虑肺间质病变早期）；

初步诊断：原发性干燥综合征（累及唾液腺、泪腺、关节、肾脏、肺）。

03护理评估

护理评估接诊王女士后，我按照“身体-心理-社会”三维评估模式展开工作。

身体评估（重点关注外分泌腺及系统受累）口腔与唾液腺：口唇干裂，舌面光滑、少苔，可见散在溃疡；双侧腮腺轻度肿大（可触及硬结），按压无脓性分泌物；口腔pH值5.2（偏酸性，易致龋齿）；

眼部：结膜充血（++），角膜荧光素染色可见点状着色（提示角膜损伤）；自述“晨起睁眼困难，看手机10分钟就刺痛流泪”；

皮肤黏膜：皮肤干燥脱屑（双下肢明显），无皮疹或雷诺现象；

关节：双手近端指间关节压痛（+），无肿胀、畸形；

系统受累：主诉“活动后气促”，听诊双肺底未闻及湿啰音；24小时尿量约2500ml（夜尿3次），尿比重1.008（偏低，提示肾小管浓缩功能障碍）；

心理社会评估王女士是退休教师，性格要强，患病后因“连课都没法上”产生强烈挫败感。她反复问：“这病是不是治不好？会不会瘫痪？”家属（丈夫和女儿）虽支持，但因不了解疾病，常说“多喝点水就行”，反而让她觉得“不被理解”。评估显示，她的焦虑自评量表（SAS）得分52分（轻度焦虑）。

辅助检查解读抗SSA/SSB抗体阳性是干燥综合征的特异性指标；Schirmer试验异常提示泪腺功能受损；唾液流率降低、唇腺活检灶性淋巴细胞浸润符合诊断标准；尿pH升高、尿β2微球蛋白升高提示肾小管间质损害（Ⅰ型肾小管酸中毒）；肺CT网格影提示早期肺间质病变，需警惕进展。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，结合NANDA护理诊断标准，王女士的主要护理问题如下：01舒适度改变（与口干、眼干、关节痛、乏力有关）：依据——患者主诉“吞咽困难、眼痛、活动后气促”；03潜在并发症：肺间质病变进展、肾小管酸中毒加重：依据——