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医学岗位培训培养解析课件医学岗位培训培养解析课件

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言站在带教老师的讲台前，我习惯性地整理了一下白大褂的领口。台下坐着20张年轻的面孔——刚结束理论学习的新入职护士，眼神里既有对临床的期待，也藏着一丝忐忑。“今天我们不讲课本上的大道理，”我翻开笔记本，里面夹着一张泛黄的护理记录单，“就从一个真实的病例讲起。这是我10年前管过的一位患者，他让我明白：医学岗位培训的核心，从来不是机械地背流程，而是用专业和温度，把知识‘种’进临床场景里。”

医学岗位培训，本质是“从理论到实践的最后一公里”。对于刚走出校门的医护人员来说，课本上的“护理评估”“护理诊断”是抽象的名词，但当面对一个真实的、会疼会哭会焦虑的患者时，这些名词就会变成监测仪上跳动的数值、患者皱起的眉头、家属颤抖的双手。今天，我想带着大家，用一个完整的病例“走一遍”临床护理的全流程，在每一个环节里，拆解岗位培训中最需要培养的“临床思维”和“人文温度”。

02病例介绍

病例介绍先说说我手里这张护理记录单的主人——张师傅，58岁，出租车司机。2014年11月12日晚9点，他捂着胸口冲进我们急诊科，第一句话是：“大夫，我这心口疼得像压了块大石头，后背也跟着揪着疼，出了一身汗……”

主诉很典型：持续性胸骨后压榨性疼痛2小时，含服硝酸甘油无效。追问病史，张师傅有10年高血压史，平时仗着年轻没规律服药；吸烟30年，每天2包；最近跑夜班多，吃饭不规律，3天前开始偶尔觉得胸口发闷，但想着“歇会儿就好”，没当回事。

查体时，他面色苍白，口唇轻度发绀，血压165/100mmHg，心率112次/分，律齐，双肺底可闻及少量湿啰音。急诊心电图提示：V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，肌钙蛋白I（cTnI）6.8ng/mL（正常＜0.04ng/mL）。结合症状、体征和检查，确诊为“急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）”，立即启动急诊PCI（经皮冠状动脉介入治疗），术中见左前降支近段完全闭塞，植入支架1枚。术后转入CCU（冠心病重症监护室），由我负责全程护理。

病例介绍这个病例为什么选？因为它涵盖了心内科最常见的急危重症，涉及疼痛管理、循环监测、并发症预防、心理支持等多个护理重点，是岗位培训中“以点带面”的典型案例。

03护理评估

护理评估接张师傅入CCU时，我手里的评估单不是空白的——但上面的内容需要通过“望、触、问、听”重新验证。

1.健康史评估：除了主诉和现病史，我重点问了两个问题：“最近有没有拔牙或外伤？”（排除溶栓/抗凝禁忌）；“平时吃什么药？最后一次吃饭是什么时候？”（了解用药史和麻醉风险）。张师傅说：“就偶尔吃片降压药，今晚8点吃了碗泡面。”这提示我们：抗凝治疗需警惕消化道出血，术后6小时内禁饮食以防呕吐误吸。

2.身体状况评估：除了生命体征，我着重检查了：①疼痛：部位（胸骨后放射至左肩）、性质（压榨感）、程度（NRS评分8分，10分为最痛）、持续时间（2小时未缓解）；②循环系统：双侧桡动脉、足背动脉搏动（对称，无减弱），皮肤温度（四肢湿冷），尿量（术后2小时30mL，提示肾灌注不足）；③呼吸系统：呼吸频率22次/分，深度浅快，双肺底湿啰音（可能存在肺淤血）。

护理评估在右侧编辑区输入内容3.辅助检查评估：除了心电图和肌钙蛋白，术后查BNP（脑钠肽）850pg/mL（正常＜100pg/mL），提示存在心功能不全；D-二聚体0.8mg/L（正常＜0.5mg/L），需警惕血栓风险。评估不是“打钩”，而是“拼图”。比如，他的湿冷四肢和少尿，结合BNP升高，要考虑心源性休克早期；他的焦虑不仅影响依从性，还可能诱发心律失常。这些细节，需要新护士在培训中学会“用眼睛观察，用脑子串联”。4.心理社会评估：张师傅攥着床头栏的手一直在抖，反复问：“我是不是快死了？家里还有俩孩子没成家……”他妻子蹲在门口抹眼泪，说：“他总说开出租车自由，现在……”这提示我们：患者存在严重的焦虑和恐惧，家庭支持系统虽强但缺乏疾病认知。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我列出了5个主要的护理诊断，按优先级排序：

急性疼痛：与心肌缺血缺氧有关依据：患者主诉胸骨后压榨性疼痛，NRS评分8分，伴面色苍白、大汗。

心输出量减少：与心肌收缩力下降、心功能不全有关1依据：心率增快（112次/分），尿量减少（＜0.5mL/kgh），双肺底湿啰音，BNP升高。在右侧编辑区输入内容23.有皮肤完整性受损的危险：与术后卧床、使用约束带有关依据：术后需绝对卧床24小时，右下肢制动（PCI穿刺点在右侧股动脉），患者体型偏胖（BMI28）。

焦虑：与疾病突发、担心预后有关依据：患者