肱骨近端骨折.pptVIP

内固定物平头钉帽对软组织的刺激更小。钉帽下3mm无螺纹专为钢丝缠绕区5.0；6.0；7.0mm三种直径型号选择。长沙德迈第29页，共66页，星期日，2025年，2月5日3.5mm空心空心钉长沙德迈第30页，共66页，星期日，2025年，2月5日切口：自肩峰外侧缘，约5cm，平行于三角纤维方向。劈开三角肌纤维，切开三角肌肩峰和锁骨外侧端的附着点，显露结节部。操作方法长沙德迈第31页，共66页，星期日，2025年，2月5日在结节上用3.0钻头朝肱骨头方向钻孔，深约12-20mm。长沙德迈第32页，共66页，星期日，2025年，2月5日用钛丝穿过肩袖将钛丝缠绕螺钉钉帽一圈长沙德迈第33页，共66页，星期日，2025年，2月5日选择合适长度螺钉拧入干预螺钉至钉帽外露3mm深度。长沙德迈第34页，共66页，星期日，2025年，2月5日用钢丝钳把钛丝缠绕拧紧，检查骨折复位情况。长沙德迈第35页，共66页，星期日，2025年，2月5日冲洗伤口，逐层缝合肌肉，皮肤切口曲肘90度位三角巾悬吊制动，2周后开始被动活动。长沙德迈第36页，共66页，星期日，2025年，2月5日（三）、切开复位接骨板固定（普通接骨板）长沙德迈第37页，共66页，星期日，2025年，2月5日术后肩关节活动受限，上抬磨损肩袖。T型板使用螺钉过粗（4.5mm螺钉）。容易出现螺钉松动、退钉等情况。针对粉碎性骨折固定情况不理想，碎骨片容易发生术后二次移位。不宜进行早期功能锻炼。普通接骨板的缺点长沙德迈第38页，共66页，星期日，2025年，2月5日肱骨近端锁定板系列长沙德迈第39页，共66页，星期日，2025年，2月5日器械箱长沙德迈第40页，共66页，星期日，2025年，2月5日这是一种新型的肱骨近端内固定器材（分为肱骨近端锁定板及肱骨近端加强锁定板两个型号）。在肱骨近端粉碎性骨折并伴有碎片移位的情况下进行固定可以获得良好的疗效。肱骨近端加强锁定板：适用于肱骨近端粉碎性骨折，但碎片不是很多的时候更适用（如Ａ２、Ａ３型、Ｂ型骨折）。肱骨近端锁定板：适用于骨疏松的病人及肱骨近端粉碎性骨折碎片较多者（如Ｂ１、Ｂ２、Ｂ３、Ｃ１、Ｃ２、Ｃ３型骨折）。长沙德迈第41页，共66页，星期日，2025年，2月5日普通钢板的内固定长沙德迈第42页，共66页，星期日，2025年，2月5日普通型接骨板的内固定困难在于螺钉与接骨板在肱骨头的松质部份固定的角度和长度缺乏稳定性，以至骨质疏松情况下骨碎片跟接骨板之间无法获得牢固的稳定。而且在骨折区域植入和拧紧螺钉时，其它螺钉也会相应地转向或松动。这种情况会导致术后疼痛、二次碎片移位、行动稳定受损、延迟愈合等并发症；严重的还可能会出现再度骨折。长沙德迈第43页，共66页，星期日，2025年，2月5日肱骨近端锁定板长沙德迈第44页，共66页，星期日，2025年，2月5日使用角度稳定的锁定螺钉固定，肱骨近端锁定板可以获得基本的稳定性（见图）。锁定螺钉与接骨板上的牢固结合，形成了一个比较坚固的框架结构。相对于普通板的螺钉而言，不会出现松动，从而使碎骨片能获得稳固的固定效果。短小的板尾和完全进入板内的螺丝头可以避免植入后出现的对软组织在运动时产生明显的干扰。长沙德迈第45页，共66页，星期日，2025年，2月5日内固定物选择普通板：适用肱骨近端简单骨折固定。容易出现螺钉松动、退钉等情况，导致内固定失败。不宜早期功能锻炼。锁定板：适用肱骨近端粉碎性骨折。不容易出现螺钉松动、退钉等情况，碎骨片固定后不容易发生二次移位。更适用于老年骨质疏松的患者。可以进行早期安全的功能锻炼。长沙德迈第46页，共66页，星期日，2025年，2月5日手术入路（1）肩内侧弧形切口：切口由喙突起自三角肌止点。长沙德迈第47页，共66页，星期日，2025年，2月5日沿切口方向切开深筋膜，由胸大肌与三角肌间隙分离，并将附着于锁骨的三角肌部分切离，向外侧牵拉，向内侧牵拉头静脉、胸大肌、喙肱肌、肱二头肌即可显露骨折端。长沙德迈第48页，共66页，星期日，2025年，2月5日手术入路（２）肩关节外侧切口长沙德迈第49页，共66页，星期日，2025年，2月5日切开皮肤及皮下组织，钝性分离三角肌到骨面。长沙德迈第50页，共66页，星期日，2025年，2月5日第1页，共66页，星期日，2025年，2月5日肱骨近端相关解剖特点肩关节人体内活动范围最大的关节，肱骨近端是其重要组成部分。由肱骨头与肩