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标本错误应急预案演练脚本

2024年6月15日上午8:00，XX医院住院部二楼护士站，晨间护理与标本采集工作正有序进行。护理部主任王芳、质管科科长李建国、检验科主任陈志强、信息科工程师张伟及各临床科室护士长作为观察员，分散在护士站、检验科室及病房，准备全程记录即将开展的“标本错误应急预案”实战演练。

场景一：标本采集环节疏漏（8:00-8:30）

责任护士林晓雨手持《晨间标本采集清单》进入3床病房，清单显示患者为“王秀兰，65岁，2型糖尿病，需采集空腹血糖、糖化血红蛋白、肝肾功能”。患者正坐在床头吃早餐，林晓雨立即提醒：“王阿姨，今天要抽血查血糖和肝肾功能，不能吃早餐的，我帮您把早餐收起来，等抽完血再吃。”患者点头配合。

林晓雨转身从治疗车取出采血管，核对患者腕带（姓名：王秀兰，住院号：2024060103），又核对采血管标签（姓名：王秀兰，住院号：2024060103，项目：血糖、糖化血红蛋白、肝肾功），确认无误后准备采血。此时，护士站呼叫器响起：“5床李大爷要换输液袋，家属催了！”林晓雨应了一声“马上来”，加快操作，采血完成后，将采血管放入标本盒。

紧接着，林晓雨进入5床病房，患者为“李建明，72岁，急性心梗术后，需采集心肌酶谱、凝血功能”。她核对腕带（姓名：李建明，住院号：2024060105），取采血管时，因标本盒内王秀兰与李建明的采血管标签颜色相近（均为绿色），林晓雨未仔细核对，误将王秀兰的肝肾功能管（标签住院号2024060103）贴到李建明的心肌酶谱管上，而李建明的凝血功能管（标签住院号2024060105）则被错贴到王秀兰的糖化血红蛋白管上。操作完成后，林晓雨看了眼手表——8:20，比平时晚了10分钟，她将标本盒交给护工张师傅：“张师傅，麻烦把2-5床的标本尽快送到检验科，10点前要出结果的。”张师傅核对了标本数量（5管），未逐一核对标签，推着标本车离开。

场景二：标本接收与检测环节未核查（8:30-10:00）

8:35，标本送达检验科接收窗口。检验员陈薇正处理前一批标本，抬头说：“张师傅，今天送的是2-5床的？”张师傅点头：“5管，没错。”陈薇扫了眼标本盒里的5管，核对LIS系统（实验室信息管理系统）待接收列表中的患者信息（2-5床共5人），点击“接收”，未逐一扫描采血管条形码。系统自动生成检测任务：王秀兰（03床）需做血糖、糖化血红蛋白、肝肾功；李建明（05床）需做心肌酶谱、凝血功能。

陈薇将标本分发给各检测组：血糖、糖化血红蛋白送生化组，肝肾功送免疫组，心肌酶谱送急诊组，凝血功能送血栓组。生化组检验员赵强扫描王秀兰的血糖管（正确标签），结果正常；扫描糖化血红蛋白管时，实际是李建明的凝血功能管（错误标签），系统显示患者为王秀兰，赵强未注意到管内血液颜色（凝血功能管含抗凝剂，颜色偏浅，而糖化血红蛋白管为普通管，颜色偏红），直接检测，结果显示“糖化血红蛋白5.8%（正常）”。免疫组检验员刘敏扫描肝肾功管（实际是李建明的心肌酶谱管），系统显示患者为王秀兰，检测结果“丙氨酸氨基转移酶120U/L（异常）”。

急诊组检验员周亮扫描心肌酶谱管（实际是王秀兰的肝肾功管），系统显示患者为李建明，检测结果“肌酸激酶同工酶15U/L（正常）”。血栓组检验员吴芳扫描凝血功能管（实际是王秀兰的糖化血红蛋白管），系统显示患者为李建明，检测结果“D-二聚体0.3mg/L（正常）”。

10:00，所有检测结果自动上传至电子病历系统（EMR）。王秀兰的报告显示：血糖4.8mmol/L（正常），糖化血红蛋白5.8%（正常），丙氨酸氨基转移酶120U/L（异常）；李建明的报告显示：心肌酶谱正常，凝血功能正常。

场景三：错误报告触发临床异常（10:00-11:30）

责任医生刘伟查看王秀兰的病历，既往肝肾功能正常，此次肝肾功异常（ALT120U/L），考虑“药物性肝损伤”（患者近期使用他汀类药物），遂开具“暂停阿托伐他汀，加用护肝片”的医嘱。护士林晓雨核对医嘱后，于11:00为王秀兰执行新医嘱。

同时，李建明的主管医生陈磊查看心肌酶谱结果正常，认为“术后恢复良好”，维持原治疗方案（低分子肝素抗凝）。11:20，王秀兰家属找到护士站：“护士，我妈说吃了新药后有点恶心，是不是药有问题？”林晓雨安抚道：“阿姨，可能是药物反应，我先帮您测个血压，再找医生看看。”测量血压130/80mmHg（正常），但患者主诉恶心加重。

11:30，李建明突然主诉“胸痛”，护士立即测量生命体征：心率110次/分，血压90/60mmHg，急查心电图提示“ST段抬高”，考虑“再发心梗”。陈磊医生疑惑：“心肌酶谱刚报正常，怎么会再梗？”立即开具“急查心肌酶谱（床旁）”医嘱，床旁快速检测显示“肌酸激酶同工酶80U/L（明显升高）”。

场景四：启动应急预案（11:30