股骨颈骨折的护理查房.docxVIP

各位同事，上午好。今天我们针对3床股骨颈骨折术后的患者进行一次护理查房。股骨颈骨折在老年人群中较为常见，其治疗和护理过程涉及多方面的专业考量，尤其是术后并发症的预防和功能康复，对患者的预后至关重要。希望通过今天的查房，我们能共同梳理护理要点，优化护理方案，提升患者的康复质量。

一、患者基本情况与病情概述

首先，请责任护士简要介绍下患者的基本情况和目前的病情。

（责任护士汇报）患者，女性，近七旬，因“不慎摔倒致左髋部疼痛、活动受限X小时”入院。入院诊断为“左侧股骨颈骨折（GardenIV型）”。患者既往有高血压病史，长期口服降压药物，血压控制尚可。入院后完善相关检查，排除手术禁忌症，于入院后第三天在椎管内麻醉下行“左侧人工股骨头置换术”。手术过程顺利，术后安返病房。目前是术后第三天。

二、护理评估

感谢XX护士的汇报。接下来，我们对患者进行床旁护理评估。

1.神志与生命体征：患者神志清楚，精神状态尚可。体温、脉搏、呼吸均在正常范围，血压控制在平日水平，遵医嘱继续服用降压药。末梢血氧饱和度在未吸氧状态下维持在正常范围。

2.患肢情况：左髋部手术切口敷料清洁干燥，无明显渗血渗液。切口周围皮肤无明显红肿、皮下淤血范围较前有所吸收。左下肢保持外展中立位，穿防旋鞋。触诊患肢皮温正常，与健侧对比无明显肿胀。足背动脉搏动可触及，末梢血运良好，感觉、运动正常。

3.疼痛评估：患者主诉左髋部仍有轻度疼痛，VAS评分在2-3分左右，主要在变换体位或进行功能锻炼时出现。目前遵医嘱口服非甾体类消炎镇痛药，疼痛可控制在可忍受范围内。

4.功能锻炼情况：术后第一天开始指导患者进行踝泵运动、股四头肌等长收缩锻炼，患者能部分配合。昨日开始在助行器辅助下进行床边站立尝试，今日计划评估后尝试短距离行走。

5.并发症预防与观察：

*压疮预防：患者体型偏瘦，我们使用了气垫床，每两小时协助翻身一次，骨突部位给予减压保护，目前皮肤完整，无压疮迹象。

*深静脉血栓（DVT）预防：术后即开始使用弹力袜，遵医嘱应用低分子肝素抗凝治疗。密切观察患肢肿胀、皮温、色泽变化，鼓励并协助患者进行早期功能锻炼，目前未发现DVT征象。

*肺部感染与泌尿系统感染预防：指导患者深呼吸、有效咳嗽，协助拍背咳痰。鼓励患者多饮水，保持会阴部清洁，目前患者呼吸平稳，无咳嗽咳痰，尿液清亮。

6.心理与睡眠状况：患者对手术效果表示担忧，担心术后恢复不佳影响生活自理。夜间睡眠尚可，偶有因疼痛或体位不适短暂醒来。

7.饮食与二便情况：患者目前进食半流质饮食，食欲一般。术后已解大便一次，小便自解通畅。

三、目前存在的主要护理问题

基于以上评估，我们可以总结出患者目前存在的主要护理问题有：

1.急性疼痛：与手术创伤、切口炎症反应及患肢活动有关。

2.躯体活动障碍：与骨折术后、疼痛、肢体固定及康复锻炼初期有关。

3.有皮肤完整性受损的风险：与术后卧床、活动减少、营养状况及年龄因素有关。

4.潜在并发症风险：如深静脉血栓、肺部感染、假体脱位等。

5.焦虑：与担心手术效果、预后及生活自理能力恢复有关。

6.知识缺乏：关于术后康复锻炼的正确方法、居家照护及并发症预防知识。

四、护理措施与健康教育

针对以上护理问题，我们制定并实施了以下护理措施，并强调个体化的健康教育：

1.疼痛管理：

*遵医嘱按时给予镇痛药物，并观察药物疗效及不良反应。

*协助患者取舒适体位，避免患肢受压或扭曲。

*指导患者运用非药物镇痛方法，如听音乐、放松疗法等，分散注意力，减轻疼痛感。

*进行功能锻炼前可适当应用镇痛药，以提高患者锻炼的依从性和舒适度。

2.功能锻炼指导与协助（核心）：

*早期床上锻炼：继续强化踝泵运动、股四头肌等长收缩、臀肌收缩锻炼，每日3-4次，每次每个动作10-15组，根据患者耐受情况逐渐增加。指导患者进行患侧髋关节的轻度屈伸活动，但要严格避免髋关节内收、内旋超过中立位，以防假体脱位。

*站立与行走训练：今日在确保安全的前提下，继续在助行器辅助下进行床边站立及短距离行走。行走时注意保持患肢伸直，避免负重过多，步伐不宜过大。观察患者有无头晕、心慌等不适，如有异常立即停止。

*体位管理：卧床时仍需保持患肢外展中立位，可在双下肢间放置软枕。避免患侧卧位，翻身时需有人协助，保持躯干与患肢同步转动，防止髋关节过度屈曲、内收、内旋。

3.并发症的预防与护理：

*压疮：继续加强翻身、叩背，保持床单位清洁干燥，使用气垫床，加强营养支持。

*DVT：除了药物和物理预防措施，密切观察下肢周径变化及有无Homans征阳性。

*假体脱位：这是术后早期严重的并发症。重点在于预防，向患