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牙折裂的诊断及鉴别诊断总结

在临床实践中，牙折裂是一种较为常见的牙体硬组织损伤，其病因复杂，临床表现多样，准确的诊断和鉴别诊断是制定合理治疗方案、判断预后的关键。本文旨在对牙折裂的诊断思路及鉴别诊断要点进行梳理与总结，以期为临床工作提供参考。

牙折裂的诊断

牙折裂的诊断需结合患者的病史、临床检查及必要的辅助检查，进行综合判断。

详尽的病史采集

问诊时，应重点关注患牙有无明确的外伤史、咀嚼硬物史，或长期的咬合创伤史。患者的症状主诉是关键，例如，是咬合时的短暂刺痛，还是冷热刺激后的持续疼痛，或者是自发性疼痛、夜间痛？这些信息对于初步判断折裂的部位和程度至关重要。同时，了解症状出现的时间、频率以及有无缓解因素，也有助于病情的评估。

细致的临床检查

视诊是首要步骤。仔细观察牙冠形态是否完整，有无明显的裂隙或缺损，裂隙的部位、走向、长度及深度。对于牙冠表面不易发现的裂纹，可借助染色法（如用2%亚甲蓝或碘酊涂抹牙面，清水冲洗后观察）或透照法（使用光纤光源从牙合面或邻面透照，裂纹处会出现暗影）来辅助诊断。注意牙齿的颜色变化，若牙髓暴露，可见粉红色或暗红色的牙髓组织，或出现牙髓息肉。

叩诊和扪诊有助于判断折裂是否累及牙周膜及根尖周组织。患牙若有垂直向或水平向叩痛，提示可能存在根折或牙周支持组织损伤。用手指扪压患牙根尖部牙龈，若有压痛或波动感，需警惕根尖周炎症或脓肿形成。

松动度检查应分别测试唇（颊）舌向、近远中向及垂直向的松动情况。根折时，其松动度与折断的部位和范围密切相关。

咬合检查不容忽视。让患者作正中咬合及侧向咬合，观察患牙是否存在早接触或咬合干扰，患者是否能准确指出咬合痛的部位。有时，患者在特定咬合位置会诱发剧烈疼痛，这对于定位折裂线有重要提示。

牙髓活力测试，包括温度测试（冷、热）和电活力测试，可帮助判断牙髓的状态，是活髓、牙髓充血、部分坏死还是完全坏死。但需注意，外伤初期或某些复杂折裂情况下，牙髓活力测试结果可能出现假阴性，应结合临床综合判断，并定期复查。

辅助影像学检查

X线牙片是最常用的检查方法，可帮助发现牙根纵裂、根折（尤其是根尖1/3的折裂）、牙槽骨吸收情况、有无根尖周病变以及折裂片的移位等。但对于一些细微的牙冠裂纹或近髓的水平折裂，X线片可能无法清晰显示，需结合临床检查。

锥形束计算机断层扫描（CBCT）在牙折裂的诊断中具有独特优势，尤其对于复杂的根折、纵折以及折裂线的走向、范围、与牙槽骨及周围组织的关系等方面，能提供更三维、更精准的影像信息，有助于制定更精确的治疗计划。

牙折裂的鉴别诊断

牙折裂有时需与其他引起牙痛或牙体硬组织病变的疾病相鉴别，以避免误诊。

与牙髓炎的鉴别

急性牙髓炎的典型症状为自发性、阵发性剧烈疼痛，夜间痛明显，冷热刺激可诱发或加重疼痛，疼痛不能定位。而牙折裂若累及牙髓，也可出现类似症状。鉴别要点在于牙折裂通常有明确的外伤史或咀嚼硬物史，临床检查可发现明显的折裂线或牙体缺损。对于隐匿性牙折，通过染色、透照或CBCT检查可发现折裂线，而单纯牙髓炎一般无牙体硬组织的折裂。

与根尖周炎的鉴别

根尖周炎患牙多有牙髓病史、充填物或龋坏等，临床可表现为咬合痛，叩痛明显，牙齿可有不同程度的松动，X线片显示根尖周有低密度影像。牙折裂（尤其是根折）若伴发感染，也可出现根尖周炎的表现。鉴别主要依靠病史（如折裂史）和临床检查发现的折裂线证据。

与牙本质过敏症的鉴别

牙本质过敏症主要表现为牙齿受到冷热、酸甜及机械刺激（如刷牙、咬硬物）时出现短暂、尖锐的疼痛，刺激去除后疼痛立即消失，无自发性疼痛。牙折裂若折裂线较浅，仅达牙本质层，也可出现类似的敏感症状。但牙本质过敏症无牙体硬组织的折裂，而牙折裂可通过细致检查发现折裂线。

与牙周组织疾病的鉴别

如牙周脓肿，也可出现咬合痛、牙齿松动、牙龈肿胀等症状。但牙周脓肿多有较深的牙周袋，X线片显示牙槽骨有水平或垂直吸收，而牙折裂的主要病损是牙体硬组织的折裂，可伴有或不伴有牙周组织的损伤。通过探诊牙周袋深度、检查有无牙体折裂线可资鉴别。

与牙齿隐裂的鉴别

牙齿隐裂又称牙微裂，指牙冠表面的非生理性细小裂纹，常不易被发现。隐裂较浅时可无症状，较深时可出现咬合不适或咬合痛，冷热刺激敏感。牙折裂则是指牙体硬组织的连续性中断，折裂程度较隐裂更为严重，可能伴有明显的牙体缺损或移位。有时隐裂是牙折裂的前驱病变，若隐裂进一步发展可导致牙折裂。

综上所述，牙折裂的诊断需要临床医生具备丰富的经验和细致的观察力，综合运用病史采集、临床检查及影像学检查等手段。在鉴别诊断时，应全面考虑各种可能引起类似症状的疾病，抓住关键鉴别点，避免漏诊和误诊，从而为患者提供及时、正确的治疗。