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电梯使用单位委托书范本

委托人（电梯使用单位）：________（以下简称甲方）

统一社会信用代码：________

法定代表人：________

住所地：________

受托人（电梯管理服务单位）：________（以下简称乙方）

统一社会信用代码：________

法定代表人：________

住所地：________

根据《中华人民共和国特种设备安全法》《特种设备使用管理规则》（TSG08-2017）《电梯使用管理与维护保养规则》（TSGT5001-2009）等相关法律法规及规范性文件要求，甲方作为本单位管理范围内电梯的使用责任主体，为规范电梯安全管理、保障电梯安全运行，现委托乙方负责电梯的日常管理、维护保养及安全保障等工作。经双方平等协商，就委托事项达成如下一致：

一、委托电梯基本信息

甲方委托乙方管理的电梯共____台，具体信息如下：

1.电梯类型：乘客电梯/载货电梯/自动扶梯/自动人行道（根据实际情况勾选或列明）；

2.设备型号：________；

3.制造单位：________；

4.产品编号：________；

5.安装位置：________（具体到建筑楼层、区域）；

6.注册登记代码：________（以特种设备使用登记证为准）；

7.额定载重量/额定速度：________；

8.检验合格有效期：至____年____月____日（以最新电梯定期检验报告为准）。

二、委托事项及具体要求

甲方委托乙方对上述电梯实施全面管理，具体包括但不限于以下内容：

（一）日常运行管理

1.乙方应安排专职电梯安全管理人员（持有效《特种设备安全管理人员证》）负责电梯日常管理，每日至少进行____次现场巡查（建议早、中、晚各一次），巡查内容包括：

（1）电梯运行状态（是否存在异响、卡顿、异常停梯等）；

（2）电梯厅门、轿门开关是否顺畅，门锁装置是否有效；

（3）轿厢内紧急报警装置、照明、通风、监控设备是否正常；

（4）层站指示、呼梯按钮、显示屏幕是否清晰、灵敏；

（5）电梯周边环境（如井道、底坑是否积水、杂物堆积，消防通道是否畅通）。

2.每次巡查需填写《电梯日常巡查记录表》，记录内容包括巡查时间、巡查人员、检查项目、发现问题及处理措施，记录表由巡查人员及甲方现场代表签字确认，保存期限不少于____年。

（二）维护保养服务

1.乙方应按照《电梯使用管理与维护保养规则》（TSGT5001-2009）及电梯制造单位提供的维护保养说明，制定《电梯维护保养计划》，明确保养周期（半月、月度、季度、半年、年度）及具体项目，经甲方确认后实施。

2.维护保养项目应覆盖但不限于以下内容：

（1）半月保养：清洁轿厢、层门地坎；检查门锁啮合深度及电气触点；测试紧急报警装置响应时间；调整抱闸间隙；

（2）月度保养：检查曳引轮、导向轮磨损情况；测试限速器-安全钳联动功能；校验称量装置准确性；

（3）季度保养：检查钢丝绳张力均衡性；测试缓冲器复位功能；清洁控制屏电气元件；

（4）半年保养：检查导轨直线度及接头间隙；测试消防开关功能；校验电梯运行速度；

（5）年度保养：全面解体检查安全钳、限速器内部结构；测试电梯超载保护功能；更换老化密封件及润滑油脂。

3.每次维护保养完成后，乙方需填写《电梯维护保养记录》，记录保养时间、保养人员（需持有效《电梯修理作业人员证》）、保养项目、更换零部件名称及型号、测试数据等内容，经甲方现场确认后双方签字，记录保存期限不少于____年。

（三）安全检查与隐患治理

1.乙方应每月组织一次电梯安全自查，重点检查：

（1）电梯使用登记证、检验合格标志是否在有效期内并张贴于显著位置；

（2）安全管理制度（如安全责任制度、应急救援制度）是否健全并落实；

（3）作业人员证书是否有效，培训记录是否完整；

（4）电梯故障记录、维修记录是否规范；

（5）应急救援物资（如盘车工具、应急照明）是否齐全有效。

2.发现电梯存在事故隐患时，乙方应立即停止使用电梯，设置明显警示标志，并在____小时内书面通知甲方，同时提出整改方案；隐患排除前不得恢复使用。

3.配合特种设备检验机构完成电梯定期检验及监督检验，提前____个工作日通知甲方准备检验所需资料（如使用登记证、维护保养记录、自检报告等），对检验提出的问题及时整改并提交复检。

（四）应急处置与救援

1.乙方应制定《电梯应急救援预案》，明确应急响应流程、救援人员职责、救援装备