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动静脉内瘘的护理教学查房范文

主查护士（张护士）：各位老师、同事，今天我们针对45床王某某患者的动静脉内瘘护理问题开展教学查房。患者基本情况：王某某，男，58岁，诊断为慢性肾脏病5期（维持性血液透析），规律血液透析3年，左前臂桡动脉-头静脉端端吻合内瘘，近1周主诉内瘘侧手臂“发沉”，昨日责任护士巡视时发现内瘘震颤较前减弱，现重点围绕内瘘功能评估、并发症预防及护理干预展开讨论。首先请责任护士李护士汇报详细病例。

责任护士（李护士）：患者因“慢性肾小球肾炎”进展至尿毒症期，2020年10月行左前臂动静脉内瘘成形术，术后1月开始使用，透析频率为每周3次，每次4小时，干体重62kg，血压平时维持在130-150/70-85mmHg，规律服用降压药（苯磺酸氨氯地平5mgqd）、骨化三醇0.25μgqd、多糖铁复合物0.15gqd。近3个月血红蛋白维持在100-110g/L，血肌酐1000-1200μmol/L，血钾4.2-5.0mmol/L，血磷1.8-2.2mmol/L（目标值1.13-1.78mmol/L）。主诉近1周内瘘侧手臂“使不上劲”，无疼痛、红肿，透析时穿刺部位止血时间延长（约25分钟，既往15-20分钟）。查体：内瘘侧手臂皮肤无破溃，沿血管走行可触及条索状隆起，直径约0.5cm（既往0.8cm），震颤范围缩小至吻合口远端5cm（既往10cm），杂音减弱（原3/6级，现2/6级）。昨日超声检查提示：头静脉内径0.4cm（正常0.6-0.8cm），吻合口远端2cm处血流速度280cm/s（正常＜200cm/s），考虑狭窄可能；血流量580ml/min（目标＞600ml/min）。患者文化程度初中，平时由老伴照顾，自述“最近夜里喜欢左侧卧睡，手臂压在身下”，饮食控制欠佳，常吃坚果、香蕉（家属诉“他说透析能排掉”）。心理状态：因担心内瘘失功影响透析，近2日睡眠差，反复询问“内瘘还能用吗？”。

主查护士（张护士）：感谢李护士的详细汇报。动静脉内瘘是血透患者的“生命线”，其功能状态直接影响透析质量和患者生存质量。结合患者目前情况，我们需要系统评估内瘘功能，分析潜在风险因素，并制定针对性护理措施。首先请各位护士依次进行内瘘专科评估演示。

护士A（触诊演示）：（戴清洁手套，站于患者左侧）用示指、中指、环指指腹轻触内瘘血管走行区，从吻合口开始向远端移动。注意压力适中，避免过度按压阻断血流。患者吻合口（桡动脉与头静脉连接部）震颤较弱，呈“细震颤”，远端5cm后震颤消失（正常应沿血管走行全程可触及震颤）。

护士B（听诊演示）：（使用钟型听诊器）将听诊器胸件轻放于吻合口及血管走行区，避免摩擦。吻合口处可闻及连续性、粗糙的“机器样”杂音，但音调低钝，远端血管杂音消失（正常杂音应清晰，覆盖整个血管段）。

护士C（超声结果解读）：超声显示头静脉内径缩小，血流速度增快，符合血管狭窄的血流动力学改变（狭窄处血流加速，远端血流量减少）。结合患者近期压迫史、血压波动（昨日透析后血压90/50mmHg）及血磷控制不佳（高磷可导致血管钙化僵硬），考虑多因素导致内瘘功能下降。

主查护士（张护士）：通过评估，患者目前主要护理问题有哪些？请大家结合评估结果讨论。

护士D：首要问题是“有内瘘功能丧失的风险”，与血管狭窄、低血压、压迫、高磷血症相关。患者近期震颤减弱、杂音降低、血流量不足，提示内瘘处于失功高风险状态。

护士E：其次是“知识缺乏（内瘘自我护理）”，患者存在夜间压迫、饮食控制不佳（高钾高磷）、对止血时间延长未重视等行为，反映其对内瘘维护知识掌握不足。

护士F：还有“焦虑”，与担心内瘘失功影响透析治疗及生活质量有关，患者睡眠差、反复询问病情，需要心理干预。

主查护士（张护士）：分析到位。接下来针对“有内瘘功能丧失的风险”，我们需要明确具体诱因并制定干预措施。首先，血管狭窄是内瘘常见并发症，其发生与哪些因素相关？

护士G：长期穿刺导致血管内膜损伤、反复低血压（透析中脱水过多）、高凝状态（贫血、血小板功能异常）、血管钙化（高磷血症）都是常见诱因。该患者血磷控制不佳（2.2mmol/L），钙磷乘积（假设血钙2.3mmol/L，乘积为5.06，目标＜5.5）虽未超标，但长期高磷会促进血管平滑肌细胞钙化，导致血管弹性下降、管腔狭窄。

护士H：患者近期有夜间左侧卧位压迫内瘘的习惯，持续压迫会导致血管内血流缓慢，易形成血栓；同时，透析后止血时间延长（25分钟）可能与按压不当（压力过大/时间过长）或患者自身凝血功能变化有关，需排除是否有穿刺点渗血后机化导致的局部狭窄。

主查护士（张护士）：补充一点，患者昨日透析后血压90/50mmHg，低血压会导致内瘘血流灌注不足，血管壁易形成微血栓，进一步加重狭窄。因此，控制血压稳定是关键。接下来，针对上述诱因，护理措施应包括哪些？

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